Как определить объем легких

ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЁМА ЛЁГКИХ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Количество воздуха, входящего и выходящего из лёгких во время дыхания, называют дыхательным объёмом. Он обеспечивает достаточное поступление кислорода для человека в состоянии покоя. Если сделать сильный вдох и выдохнуть воздух, то максимальное количество воздуха, прошедшее через лёгкие будет называться жизненной ёмкостью лёгких.

На рисунке показан график, отражающий изменение во времени объёмов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха — так называемая спирограмма. Разные параметры объёмов и ёмкостей лёгких изображены разными цветами, ниже даётся расшифровка. Спокойное дыхание изображено в виде синусоиды небольшой амплитуды, сильный вдох — в виде сильного всплеска, направленного вниз, после которого следует сильный выдох.

Основные параметры объёмов лёгких

Tidal Volume (TV) — дыхательный объём. Это количество воздуха, проходящее через лёгкие при спокойном вдохе и спокойном выдохе.

Inspiratory Reserve Volume (IRV) — Резервный объём вдоха – количество воздуха, которое можно дополнительно вдохнуть после обычного вдоха.

Expiratory Reserve Volume (ERV) — Резервный объём выдоха – количество воздуха, остающееся в лёгких после обычного выдоха.

Residual Volume (RV) — Остаточный объем лёгких — объём воздуха, который остаётся в лёгких после максимального выдоха. Это единственный объём, который не может быть измерен спирометром.

Показатели ёмкости лёгких

Total Lung Capacity (TLC) — Общая ёмкость лёгких – объём воздуха, содержащийся в лёгких при максимальном вдохе. Называется ёмкостью потому что является суммой четырёх основных объёмов:
TLC = RV+IRV+TV+ERV

Vital Capacity (VC) — Жизненная ёмкость лёгких – количество воздуха, выдохнутого при максимальном выдохе, после максимального вдоха. Называется ёмкостью потому что является суммой резервного объём вдоха, дыхательного объёма и резервного объёма выдоха:
VC = IRV+TV+ERV=TLC-RV

Functional Residual Capacity (FRC) — Функциональная остаточная ёмкость — это объём воздуха, который остаётся в лёгких после обычного выдоха. Называется ёмкостью потому что равна остаточному объёму лёгких плюс резервный объём выдоха:
FRC = RV+ERV

Inspiratory Capacity (IC) — Ёмкость вдоха — максимальный объем воздуха, попавшая в дыхательные пути за один вдох. Называется ёмкостью потому что является суммой дыхательного объёма и резервного объёма вдоха:
IC = TV+IRV

Измерение объёма лёгких с помощью воздушного шарика.

Для получения большей точности измерений желательно использовать такой воздушный шарик, который будучи надутым имеет форму, близкую к сфере.

1. Измерение дыхательного объёма (TV). Возьмите воздушный шарик, разгладьте его несколько раз, что бы удалить из него остатки воздуха. Сделайте нормальный вдох и выдохните воздух в воздушный шарик. Дышите спокойно. Зажмите конец шарика и измерьте его диаметр. Повторите этот шаг три раза, и найдите среднее значение диаметра шарика.

2. Измерение жизненной ёмкости лёгких (VC). Повторите предыдущую процедуру, только на этот раз сделайте глубокий вдох и сделайте сильный выдох воздуха в воздушный шарик. Сделайте 3 процедуры с паузами по 15 секунд, и найдите среднее значение.

3. Переведите полученные результаты в объём лёгких, используя онлайн калькулятор:

Полученный результат можно сравнить с расчётным значением жизненной ёмкости лёгких (VC):

Если под рукой нет воздушного шарика, то можно использовать полиэтиленовый пакет. Понадобится кастрюля, до краёв наполненная водой и стоящая в какой-нибудь широкой ёмкости, например в тазу и широкая доска. Пакет, наполненный воздухом аккуратно кладут на воду кастрюли, а сверху пакет прижимают доской, до тех пор, пока он полностью не погрузится в воду, и затем его вытаскивают. Далее берут мерный стаканчик (стакан со шкалой или стакан, объём которого известен), и доливают им воду в кастрюлю до тех пор, пока вода не дойдёт до краёв. Количество вылитых стаканчиков, умноженное на объём одного из них, даст количество воды, вытесненной из кастрюли, которое и будет равно объёму лёгких.

Измерение объёма лёгких с помощью пластиковой бутылки и стакана

Для этого способа измерения объёма лёгких понадобятся пластиковая бутылка с объёмом, заведомо большим объёма лёгких, стакан или кружка, а также гибкая трубка или соломинка для коктейля.

Способ измерения: наберите воды в стакан и в бутылку до краёв, вставьте в бутылку гибкую трубку и заткните её пальцем. Аккуратно переверните бутылку и вставьте её горлышком в стакан. Выдохните воздух в трубку, как это было описано выше.

Теперь нужно определить объём вытесненной воды. Аккуратно переверните бутылку, и долейте её до краёв с помощью мерного стаканчика. Объём долитой воды будет равен объёму лёгких.

Как узнать свой объем легких с помощью подручных предметов

Максимальное количество воздуха, которое вы вдыхаете и выдыхаете, является жизненной емкостью ваших легких. Существует несколько важных параметров вдоха/выдоха (о них мы обязательно расскажем), которые помогают измерить объем легких даже в домашних условиях.

Что такое объем легких?

Так называют количество воздуха, которое проходит через дыхательную систему за один дыхательный цикл. Это очень важный параметр, поскольку от него зависит сатурация – то есть насыщение внутренних органов и тканей кислородом.

В норме взрослый человек делает от 16 до 20 вдохов, при этом средний объем легких у взрослого мужчины может достигать 6 литров (в среднем 4–5 литров), у женщины – 4 литра.

Designed by cookie_studio/freepik

Есть и множество индивидуальных особенностей:

Тип телосложения. У худых и высоких объем легких в среднем больше, чем у низкорослых и коренастых;

Масса тела. У людей с ожирением, как правило, объем легких на 10–11% ниже. Вероятно, это одна из причин, почему тучные тяжелее переносят COVID-19;

Перенесенные или хронические заболевания дыхательной системы (эмфизема, пневмония, ХОБЛ, туберкулез и т.п.) также уменьшают жизненный объем легких;

Проживание в условиях высокогорья. У горцев объем легких выше, чем у живущих на равнине из-за более разреженного воздуха;

Пожилой возраст. По мере старения объем легких постепенно уменьшается – это физиологическая норма;

Беременность. При вынашивании ребенка матка давит на все внутренние органы, включая диафрагму, объем поступающего воздуха уменьшается. Именно поэтому женщины во время беременности могут страдать от кислородного голодания, приступов головокружения и т.п.

По этой причине, к примеру, средний пульс у тренированных бегунов ниже, чем у обычных людей, им просто не требуется столько кислорода и дышать можно реже.

Параметры объема легких

Поскольку человек в состоянии покоя почти никогда не дышит полной грудью, в медицине выделяют несколько основных параметров объема легких.

Дыхательный объем (ДО, TV) – сколько воздуха проходит через легкие при спокойном ровном дыхании. В среднем у взрослого составляет около 500 см 3 ;

Резервный объем вдоха (РОвд, IRV) – то есть, сколько воздуха человек может ещё пустить в легкие после того, как уже вдохнул. В среднем также у взрослого равен 1500 см 3 ;

Резервный объем выдоха (РОвыд, ERV) – сколько воздуха человек может выдохнуть ещё после того, как уже сделал выдох. Также как и при Ровд среднее значение – 1500 см 3 ;

Остаточный объем легких (ОО, RV) – это объем резервного воздуха, который задерживается в легких, когда человек сделает максимальный выдох. Последний остаточный запас, как правило, не измеряется.

На основе четырех этих параметров врачи оценивают несколько показателей объема легких:

Общая емкость легких (ОЕЛ, TLC) – это сумма всех четырех объемов легких;

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC) – сумма Ровд, РОвыд и дыхательного объема. В сумме она составляет примерно 3500 см 3 , однако, у спортсменов может быть увеличена на 1000–1500 см³. Самые развитые легкие при этом у пловцов. К примеру, ЖЕЛ олимпийского чемпиона Майкла Фелпса на пике карьеры был равен примерно 6500 см 3 ;

Функциональная остаточная емкость (ФОЕЛ, FRC) — объем воздуха в легких после спокойного выдоха. ФОЕ = РОвыд + ОО;

Ёмкость вдоха (IC) – сколько воздуха попало в легкие за один вдох. Сумма дыхательного объема и резервного объема вдоха.

Как правило, эти показатели замеряются с помощью специального прибора – спирометра. Однако он позволяет снимать и другие показания, например, пиковую скорость потока в момент выдоха и ещё множество параметров. Это очень важно при оценке поражения легких, например, при раке.

Объем легких: норма у здорового человека (Таблица)

Как уже было сказано, индивидуальный объем легких у людей может быть разным. Однако он должен укладываться в рамки физиологической нормы.

Как определить объем легких

Фазы дыхания. Объем легкого ( легких ). Частота дыхания. Глубина дыхания. Легочные объемы воздуха. Дыхательный объем. Резервный, остаточный объем. Емкость легких.

Процесс внешнего дыхания обусловлен изменением объема воздуха в легких в течение фаз вдоха и выдоха дыхательного цикла. При спокойном дыхании соотношение длительности вдоха к выдоху в дыхательном цикле равняется в среднем 1:1,3. Внешнее дыхание человека характеризуется частотой и глубиной дыхательных движений. Частота дыхания человека измеряется количеством дыхательных циклов в течение 1 мин и ее величина в покое у взрослого человека варьирует от 12 до 20 в 1 мин. Этот показатель внешнего дыхания возрастает при физической работе, повышении температуры окружающей среды, а также изменяется с возрастом. Например, у новорожденных частота дыхания равна 60—70 в 1 мин, а у людей в возрасте 25—30 лет — в среднем 16 в 1 мин. Глубина дыхания определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в течение одного дыхательного цикла. Произведение частоты дыхательных движений на их глубину характеризует основную величину внешнего дыхания — вентиляцию легких. Количественной мерой вентиляции легких является минутный объем дыхания — это объем воздуха, который человек вдыхает и выдыхает за 1 мин. Величина минутного объема дыхания человека в покое варьирует в пределах 6—8 л. При физической работе у человека минутный объем дыхания может возрастать в 7—10 раз.

Читайте также  Как находить производную от числа

Рис. 10.5. Объемы и емкости воздуха в легких человека и кривая (спирограмма) изменения объема воздуха в легких при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе. ФОЕ — функциональная остаточная емкость.

Легочные объемы воздуха. В физиологии дыхания принята единая номенклатура легочных объемов у человека, которые заполняют легкие при спокойном и глубоком дыхании в фазу вдоха и выдоха дыхательного цикла (рис. 10.5). Легочный объем, который вдыхается или выдыхается человеком при спокойном дыхании, называется дыхательным объемом. Его величина при спокойном дыхании составляет в среднем 500 мл. Максимальное количество воздуха, которое может вдохнуть человек сверх дыхательного объема, называется резервным объемом вдоха (в среднем 3000 мл). Максимальное количество воздуха, которое может выдохнуть человек после спокойного выдоха, называется резервным объемом выдоха (в среднем 1100 мл). Наконец, количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха, называется остаточным объемом, его величина равна примерно 1200 мл.

Сумма величин двух легочных объемов и более называется легочной емкостью. Объем воздуха в легких человека характеризуется инспираторной емкостью легких, жизненной емкостью легких и функциональной остаточной емкостью легких. Инспираторная емкость легких (3500 мл) представляет собой сумму дыхательного объема и резервного объема вдоха. Жизненная емкость легких (4600 мл) включает в себя дыхательный объем и резервные объемы вдоха и выдоха. Функциональная остаточная емкость легких (1600 мл) представляет собой сумму резервного объема выдоха и остаточного объема легких. Сумма жизненной емкости легких и остаточного объема называется общей емкостью легких, величина которой у человека в среднем равна 5700 мл.

При вдохе легкие человека за счет сокращения диафрагмы и наружных межреберных мышц начинают увеличивать свой объем с уровня функциональной остаточной емкости, и его величина при спокойном дыхании составляет дыхательный объем, а при глубоком дыхании — достигает различных величин резервного объема вдоха. При выдохе объем легких вновь возвращается к исходному уровню функциональной остаточной емкости пассивно, за счет эластической тяги легких. Если в объем выдыхаемого воздуха начинает входит воздух функциональной остаточной емкости, что имеет место при глубоком дыхании, а также при кашле или чиханье, то выдох осуществляться за счет сокращения мышц брюшной стенки. В этом случае величина внутриплеврального давления, как правило, становится выше атмосферного давления, что обусловливает наибольшую скорость потока воздуха в дыхательных путях.

Виды обследования легких

Необходимость в том или ином обследовании легких возникает не только при проявлении симптомов респираторного заболевания (кашель, одышка, проблемы с дыханием), но и в профилактических целях. Ежегодная флюорография направлена на своевременное выявление туберкулеза, вызванного палочкой Коха, которые присутствуют в организме каждого человека в «спящей» форме. Компьютерная томография легких (МСКТ) достоверно снижает смертность от пневмонии и рака легких, поскольку позволяет визуализировать патологические очаги, опухоли и метастазы даже очень небольших размеров. В этой статье мы рассмотрим, какие виды обследования легких существуют и расскажем о каждом из них подробнее.

Лучевая диагностика

К этой группе относятся неинвазивные и безболезненные методы диагностики с применением определенных видов излучения, технологий визуализации и обработки изображений. Такие исследования основаны на принципе разного ответа разных по плотности внутренних органов и тканей. Полученные изображения чем-то напоминают географические карты, только вместо ландшафтов на них темными и светлыми цветами обозначены анатомические структуры. На таких изображениях врачи видят патологические изменения: увеличенные лимфоузлы, опухоли, переломы ребер, инфекционно-воспалительные очаги и другие отклонения от нормы, характерные для той или иной болезни: эмфизема, интерстициальное заболевание легких, муковисцидоз и др.

КТ (МСКТ) грудной клетки

Современный высокоточный метод посрезового сканирования с использованием рентгеновского (x-ray) излучения и возможностью построения аутентичной 3D-модели костей, дыхательных путей, внутренних органов и сосудов. Преимущество компьютерной томографии заключается в том, что за несколько секунд томограф делает множество сканов, которые затем можно объединить в объемное изображение. Исследуют ткани любой морфологии: губчатую паренхиму легких, кости, органы.

При сканировании грудной клетки в область обзора попадают легкие, трахея, бронхиальное дерево, средостений, грудной отдел позвоночника и ребра. Для обследования сосудов и при подозрении на наличие онкологических опухолей проводится КТ грудной клетки с контрастом. Суть контрастирования заключается в том, что пациенту в плечевую вену предварительно вводится специальный препарат, который дополнительно «окрашивает» стенки сосудов и вен, а также позволяет визуализировать новообразования, уточнить их размер, а иногда и специфику (предварительно, для уточнения потребуется биопсия).

Компьютерная томография легких лучше чем другие виды диагностики показывает пневмонии, туберкулез, опухоли легких и средостения (в т.ч. тимомы), травмы ребер и грудного отдела позвоночника.

На КТ с контрастом в высоком разрешении визуализируются легочная артерия и грудная аорта. Врачи-рентгенологи видят мальформации, аневризмы, повреждения и сужение просвета сосудов в связи с тромбозом, атеросклерозом, компрессией и т.д.

Однако КТ грудной клетки не покажет грыжи межпозвонковых дисков. Для их диагностики подойдет МРТ.

МРТ грудной клетки

Магнитно-резонансная томография грудной клетки также относится к современным, информативным и сложным методам обследования, который позволяет осмотреть внутренние органы в высоком разрешении, в разных проекциях и воссоздать 3D-реконструкцию на основании множества томограмм. МРТ как правило применяется для исследования органов средостения. МРТ не подходит для исследования ребер, визуализации мелких очагов в паренхиме лекгих.

Ядра атомов водорода в организме человека, если на них воздействуют радиочастотные импульсы в магнитном поле, подают особые эхо-сигналы, которые можно использовать для визуализации внутренних органов во всех плоскостях и проекциях. Этот принцип заложен в основу МРТ-диагностики.

В отличие от КТ-обследования, основанного на ионизирующем облучении, магнитно-резонансная томография базируется на электромагнитном излучении, не оказывающем влияния на организм. Обследование можно проходить сколько угодно раз, и беременным женщинам (при наличии показаний) оно не противопоказано. МРТ нельзя проводить пациентам с протезами клапанов сердца и кардиостимуляторами (необходима консультация врача).

УЗИ грудной клетки

Ультразвуковое исследование грудной клетки назначается с целью визуальной оценки серозной оболочки дыхательных органов и плевральной полости, стенок грудной клетки, а именно для уточнения ее объема, целостности, наличия или отсутствия лишней жидкости, посторонних предметов. Женщинам в возрасте до 35 лет рекомендуется ежегодно в профилактических целях делать УЗИ молочных желез.

Преимущество этого метода заключается в том, что ультразвуковые волны абсолютно безопасны для организма человека. Эти же волны используют летучие мыши, чтобы ориентироваться в пространстве. Производимые УЗ-сигналы отражаются окружающими объектами и возвращаются к хищнику вместе с информацией, необходимой, чтобы обходить в темноте препятствия и охотитьсяю. УЗИ грудной клетки показывает опухоли молочных желез и стенок грудной клетки, скопление жидкости в плевре.

Обследование назначается при подозрении на онкологию и другие заболевания. Специальная подготовка не требуется. УЗИ стенкок грудной клетки делают на вдохе, пациенту нужно задержать дыхание на несколько секунд и поднять руки.

ЭХОКГ (УЗИ сердца)

Эхокардиография назначается пациентам с определенными патологиями легких. Функциональная диагностика сердца позволяет в реальном времени оценить деформацию каждого сегмента и клапана. Врачи рекомендуют проходить УЗИ сердца, например, при пневмонии, если пациент находится в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, или его беспокоят симптомы, характерные для миокардита, заболеваний миокарда, легочной эмболии.

Сердце и легкие расположены близко и работают «сообща»: легкие получают кислород, который с кровью транспортируется к сердцу. Сердце поставляет кровь, насыщенную кислородом, к другим органам и тканям, которым она необходима для энергии и поддержания жизнедеятельности.

У сердечной недостаточности и заболеваний легких есть один общий симптом — затрудненное дыхание. В этой связи важно понять, работа какого органа и почему нарушена.

При легочной гипертензии (заболевание вызвано закрытием просвета средних и мелких сосудов легких) пациентов обычно беспокоит быстрая утомляемость, дискомфорт или боль в левой части грудной клетки. Однако основной причиной легочной гипертензии является поражение сердечной мышцы (левых камер) на фоне ишемии, воспалительных заболеваний миокарда, пороков сердца. УЗИ (ЭхоКГ) сердца при легочной гипертензии позволяет оценить состояние внутреннего органа (клапанов и желудочков сердца, проходимость артериальных протоков).

Рентген грудной клетки

Доза рентгеновского облучения при стандартной рентгенографии крайне мала и составляет всего около 0,03 — 0,3 мЗв. Обследование назначается при подозрении на перелом костей (ребер, ключицы), а также если у врача-терапевта или пульмонолога есть подозрения на патологию легких.

Однако разрешающей способности рентгена и двухмерной техники визуализации не всегда достаточно для точной визуальной оценки дыхательного органа. Например, по статистике ВОЗ, выявляемость пневмонии, ассоциированной с вирусом SARS-Cov2, на рентгене всего 50-60%, в то же время на КТ — 95%.

Флюорография

Относится к рентгенологическим исследованиям с лучевой нагрузкой, приблизительно равной 0,03 — 0,05 мЗв за одно исследование грудной клетки. Флюорография рекомендована в качестве ежегодного профилактического обследования, поскольку эффективно показывает туберкулез легких — заболевание, вызываемое палочками Коха, которые присутствуют в организме каждого человека в неактивной «спящей» форме.

На флюорографии выявляют опухоли и пневмонии, однако также как и в случае с рентгеном, 2D-техника визуализация, сравнительно небольшой поток рентгеновских лучей, эффект «наложения теней» не позволяют увидеть всех подробностей. Например, опухоли 3-5 мм и свежие «матовые стекла» на флюорографическом снимке с высокой долей вероятности заметны не будут.

Читайте также  Как принять роды у йорка

Тем не менее, профилактическая флюорография может спасти человеку жизнь и остановить распространение туберкулезной инфекции.

Инструментальная диагностика

Легкие исследуют не путем «‎просвечивания» грудной клетки, а с помощью вспомогательных медицинских инструментов и приборов.

Бронхоскопия

Визуальное обследование трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора — бронхоскопа. Результаты этого обследования важны, когда у пациента выражены признаки воспалительного или гнойного заболевания легких. Плюс бронхоскопии в том, что врач во время процедуры может взять образец ткани на биопсию.

Торакоскопия

Высокоточный инвазивный метод обследования и хирургического лечения легких с применением эндоскопической техники. Эндоскоп представляет собой гибкую трубку диаметром 0,7 — 3 см, оснащенную микровидеокамерой и светодиодом. Доступ к плевре легких осуществляется через небольшой надрез в области грудной клетки рядом с подмышечной впадиной. Процедура проводится под анестезией.

Торакоскопия — не самый простой и приятный метод обследования, однако он обладает высокой информативностью и позволяет сразу выполнить необходимые хирургические манипуляции: удалить кисты и лишнюю жидкость из перикарда, рассечь спайки, прижечь свищи, взять образец ткани на биопсию.

Торакоскопия легких назначается пациентам, у которых выявлены подозрительные новообразования, метастазы или увеличенные лимфоузлы, а также при экссудативном плеврите, причина которого до конца не ясна.

Спирометрия (спирография)

Метод широко распространен в пульмонологии, поскольку его проходят для непосредственно функциональной оценки легких. Спирометрия показывает общий объем легких, скорость и глубину вдоха, его резервный объем и т.д. Обследование проходят при ХОБЛ и эмфиземе, чтобы определить степень заболевания.

Спирометр представляет собой небольшой аппарат с трубкой и зажимом для носа. Пациент вдыхает и выдыхает в трубку настолько интенсивно и глубоко, насколько это возможно. Врач регистрирует и интерпретирует показатели.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы позволяют определить наличие тех или иных бактерий, вирусов или грибков в организме человека. Для этого у пациента берут кровь, мазок из носоглотки, мочу и др. Образец биоматериала исследуют с применением специального оборудования. С помощью лабораторной диагностики определяют состав крови, различные биомаркеры, антитела и др.

Цель клинического анализа мокроты из трахеи, бронхов и легких — выявить, какие патогенные организмы в дыхательных путях человека провоцируют образование слизи и лейкопению. В норме у здорового человека мокрота при кашле не отделяется.

При анализе врач-лаборант учитывает и другие факторы, например, количество и цвет мокроты. В мокроте могут присутствовать гной (скопления лейкоцитов), кровь, воспалительный экссудат.

Если исследование мокроты под микроскопом не выявило бактерий или других патогенных микроорганизмов, это не значит, что инфекции нет. Пациенту в этой связи может быть рекомендовано дополнительное обследование.

Биопсия (плевральная пункция)

Биопсия (или гистологическое исследование) — это чрескожный забор образца плевры для исследования в лаборатории. Диагностика позволяет определить возбудителя туберкулеза, а также отличить злокачественное новообразование от доброкачественного. Биопсия проводится хирургом (как торакоскопия) или пульмонологом. Процедура не требует подготовки. Для гистологического исследования обычно берут 3 образца материала за 1 прокол кожи.

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Спирометрия

Из статьи читатель узнает, в чем суть этого метода исследования, о показаниях и противопоказаниях к нему, а также о методике его проведения и основных показателях, определяемых в процессе диагностики.

Система дыхания человека состоит из трех частей:

  • путей, по которым проходит воздух;
  • ткани легких, где осуществляется газообмен;
  • грудной клетки, главная функция которой – насосная.

Патологические изменения любого из отделов вызывают нарушения дыхания. Спирометрия предназначена для того, чтобы оценить его качество, предварительно определить, какая часть бронхолегочной системы поражена, судить о степени тяжести болезни, скорости ее прогрессирования и эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Существует целый ряд показателей, измеряемых в процессе исследования. Однако любой из них – величина непостоянная, зависящая от возраста, массы тела, роста пациента, общей его тренированности, самочувствия и состояния здоровья в целом.

Показания к проведению исследования

Основной областью медицины, в которой применяется этот метод диагностики, является пульмонология. Также его используют в аллергологии, реже – в кардиологии.

Обычно проводят спирометрию в таких ситуациях:

  • если у пациента имеются жалобы со стороны органов дыхательной системы (особенно хронический кашель, одышка);
  • в случае обнаружения изменений в этих органах при проведении других методов исследования;
  • при нарушениях обмена газов в организме (сниженном содержании в крови кислорода, повышенном – углекислого газа);
  • при подготовке к другим обследованиям и оперативным вмешательствам (бронхоскопии, торакотомии и другим).

Ключевое значение спирометрия имеет в диагностике и дифференциальной диагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОЗЛ) и бронхиальной астмы, а также для оценки эффективности их лечения. Лицам, страдающим этими заболеваниями, рекомендовано регулярное (как минимум, 1, а лучше – 2 раза в год) проведение спирометрии в условиях медучреждения, а дома – контроль показателей внешнего дыхания при помощи специального прибора – пикфлуометра.

Также это исследование рекомендуют лицам, работающим в условиях вредного производства, длительно курящим, страдающим болезнями дыхательных путей аллергической природы.

Противопоказания

  • пневмоторакс;
  • кровотечение из дыхательных путей;
  • туберкулез;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • гипертензивный криз;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемический и геморрагический инсульт;
  • первые 6 недель после внутриполостных или офтальмологических операций;
  • психические расстройства (невозможность выполнять рекомендации врача относительно скорости и качества дыхания в процессе исследования).

Обращаем внимание читателя на то, что необходимость проведения спирометрии оценивает исключительно лечащий врач. Он может посчитать это исследование нежелательным и даже опасным при некоторых заболеваниях пациента, не указанных в данном разделе, а может, напротив, определенные противопоказания счесть относительными и провести диагностику даже при их наличии. Все индивидуально!

Чтобы исследование было максимально информативным, пациенту следует:

  • накануне его проведения исключить тяжелые физические нагрузки;
  • в течение 4 часов до процедуры отказаться от курения;
  • не принимать пищу хотя бы 2 часа до планируемой спирометрии;
  • воздержаться от приема лекарственных средств, расширяющих бронхи (за какое время до исследования и какие препараты временно убрать, об этом скажет врач; состояние некоторых больных не позволяет отменить терапию – в таких случаях интерпретацию результатов осуществляют с учетом того, что пациент получает лечение).

Также за сутки до спирометрии обследуемому рекомендуют отказаться от кофе, чая и других кофеинсодержащих напитков, непосредственно перед ее проведением – ослабить ремень, галстук и другие стесняющие дыхание предметы одежды, вытереть помаду с губ, отдохнуть в течение 15-30 минут.

Методика проведения

Спирометрию проводят при помощи одноименного прибора – спирометра, который в течение всей процедуры регистрирует объем и скорость вдыхаемого/выдыхаемого воздуха. Состоит он из датчика, функция которого – воспринимать поток воздуха, определять вышеуказанные его характеристики, и устройства, преобразующего их значения в цифровой формат и рассчитывающего необходимые показатели.

Во время исследования пациент располагается сидя на стуле, в рот ему вводят загубник, а на нос надевают специальный зажим, который исключит искажение результатов спирометрии, возникшее по причине носового дыхания. То есть в течение всей процедуры человек дышит исключительно ртом. К загубнику подсоединена трубка, по которой воздух попадает в спирометр.

Врач объясняет обследуемому суть процедуры и включает аппарат. Пациент полностью подчиняется врачу – дышит так, как ему говорят, таким образом выполняя ряд тестов. Чтобы исключить погрешности и повысить информативность исследования, один и тот же тест, как правило, проводят по нескольку раз, а в заключении при этом учитывают среднее его значение.

Зачастую при спирометрии проводят и пробу с препаратом, расширяющим бронхи. Это необходимо для того, чтобы определить обратимость обструкции, если таковая имеется. Проба помогает отдифференцировать бронхиальную астму от хронической обструктивной болезни легких. После классического исследования пациенту предлагают вдохнуть дозу препарата, и через несколько минут спирометрию повторяют. На основании полученных результатов врач определяет, как бронхи пациента отреагировали на бронходилататор – уменьшилась обструкция или практически нет.

Показатели вентиляции, определяемые путем спирометрии

Параметр Что это Усредненное значение в норме
ЖЕЛ или жизненная емкость легких Объем воздуха, который может выдохнуть человек после максимально возможного вдоха на максимально возможном выдохе. Основной статический показатель. Норма (должная ЖЕЛ) указана ниже, а этот показатель фактический – все, что выдохнул больной.
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких Количество воздуха, выдыхаемого больным при максимально быстром, сильном выдохе. Основной динамический показатель. Позволяет оценить проходимость бронхов – чем меньше их просвет, тем меньше значение ФЖЕЛ. От 70 до 80 % ЖЕЛ.
ЧД или частота дыхания Число дыхательных движений в состоянии покоя. От 10 до 20 за 60 секунд.
ДО или дыхательный объем Объем воздуха, который вдыхает и выдыхает пациент в спокойном состоянии за 1 дыхательный цикл. От 0.3 до 0.8 л (это составляет порядка 15-20 % ЖЕЛ).
МОД – минутный объем дыхания Объем воздуха, который прошел через легкие в течение 1 минуты. От 4 до 10 л в 1 минуту.
РОвд – резервный объем вдоха Количество воздуха, который может максимально вдохнуть человек после обычного вдоха. От 1.2 до 1.5 л (около 50 % жизненной емкости легких).
РОвыд – резервный объем выдоха Объем воздуха, который максимально может выдохнуть человек после обычного выдоха. От 1 до 1.5 л (примерно 30 % от ЖЕЛ).
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду Количество воздуха, которое выдыхает пациент за первую секунду форсированного выдоха. Больше, чем 70 % ФЖЕЛ.
ДЖЕЛ – должная ЖЕЛ ЖЕЛ, которая должна быть у здорового взрослого человека с учетом его пола, роста и возраста. Рассчитывается по специальным формулам:

ДЖЕЛ (для мужчин) = 0.052 * рост – 0.028 * возраст – 3.2

ДЖЕЛ (для женщин) = 0.049 * рост – 0.019 * возраст – 3.76

Единица измерения роста – см.

Выделяют 2 типа вентиляционной недостаточности: обструктивный и рестриктивный. Первый возникает при сужении просвета бронхов и повышении сопротивления потоку воздуха. Причиной второго является уменьшение способности ткани легких к растяжению или дыхательной поверхности в целом.

В пользу обструктивного типа будут свидетельствовать такие показатели спирометрии:

  • ОЕЛ в пределах нормы или превышает ее;
  • снижен ОФВ1;
  • индекс Тиффно ниже нормы;
  • ОО выше нормы (из-за задержки выдыхаемого воздуха).

При рестриктивном типе вентиляционной недостаточности будет обнаружена сниженная общая емкость легких.

Ощущения пациента

Как правило, спирометрия переносится обследуемыми хорошо – они чувствуют себя комфортно, не испытывают каких-либо неприятных ощущений или боли.

В некоторых случаях после пробы с бронходилататором пациент ощущает сердцебиение и легкое дрожание в конечностях. Не стоит волноваться – это состояние временное и не опасное для здоровья.

Крайне редко больные реагируют на исследование приступом кашля или бронхоспазмом, что делает спирометрию невозможной, требует ее прекращения и оказания больному медицинской помощи.

Могут ли быть ошибки

Иногда результаты исследования могут быть неточными. Причиной этого являются, как правило, неисправность, неправильная настройка спирометра либо нарушение техники исследования. В ряде случаев ошибку допускают пациенты, когда дышат через нос, не выполняют беспрекословно рекомендации врача относительно дыхания (например, при записи ЖЕЛ делают неполный выдох).

К какому врачу обратиться

Спирометрию в своей практике широко применяют пульмонологи. Кроме того, это один из основных методов диагностики бронхиальной астмы в аллергологии. Спирометрия используется кардиологами для разделения легочной и сердечной одышки.

Заключение

Спирометрия – важный информативный метод диагностики, позволяющий оценить характер дыхательных нарушений и эффективность проводимой терапии. В некоторых случаях (например, после недавно перенесенных инфаркта, инсульта, операции на глазах или внутриполостной, при гипертензивном кризе или аневризме аорты) проводить его противопоказано.

Приборы, при помощи которых проводят исследование, имеются в арсенале практически каждого кабинета функциональной диагностики (и в поликлинике, и в стационаре), а иногда – и непосредственно в кабинете врача-терапевта или пульмонолога.

Спирометрия – это безболезненная, несложная для пациента процедура, которая в определенных ситуациях помогает врачу определиться с диагнозом, а он, как известно, является залогом успешного лечения.

Как проверить функцию внешнего дыхания или всё о спирографии

Спирография — диагностический метод исследования функции внешнего дыхания (ФВД) — является главным способом оценки функционального состояния легких и бронхов. Она широко применяется в пульмонологии, терапии, спортивной медицине и профпатологии. Спирография — лучший способ оценить функцию внешнего дыхания, позволяющий не только подтвердить диагноз, обнаружить изменения и определить тяжесть состояния пациента, но и контролировать качество лечения заболеваний дыхательной системы.

Когда необходимо делать спирографию

Показаниями к назначению исследования являются:

кашель в течение 3 недель;

одышка, удушье неизвестной этиологии

необходимость подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальная астма, определить ее выраженность, стадию, степень контроля;

дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;

определение ФВД после перенесенных заболеваний легких;

определение наличия обструкции дыхательных путей и ее выраженности;

определение нарушения ФВД при рестриктивных патологиях (плевриты, альвеолиты, пневмонии);

оценка степени нанесенного вреда здоровью у работников, входящих в группу риска по дыхательной патологии (пекари, кондитеры, шахтеры, строители);

профессиональный осмотр спортсменов перед тяжелыми физическими нагрузками;

мониторирование изменений у пациентов, проходящих курс терапии в связи с бронхолегочной патологией.

оценка степени нанесенного вреда здоровью курильщиков.

некоторые неврологические заболевания.

Существуют ли противопоказания

Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны. Но, тем не менее, они есть:

детский возраст. Дети до 5 лет не могут четко соблюдать инструкцию во время проведения исследования, потому дошкольникам спирометрию не назначают;

старческий возраст. Люди старше 75 лет, как правило, имеют сразу несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, вследствие чего риск возникновения осложнений увеличивается. К тому же в этом возрасте методика менее информативна в связи с физиологическим старением легочной ткани;

оперативные вмешательства менее, чем за 2 месяца до исследования. Прежде всего, операции на грудной клетке и брюшной полости. Повышение давления и нагрузка на мышцы могут привести к тому, что послеоперационные швы разойдутся;

прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В этом случае повышение давления в малом круге кровообращения может вызвать кровотечение;

пневмоторакс в анамнезе. Особенно ограничение касается спонтанных пневмотораксов, которые могут рецидивировать при повышении нагрузки на легкие;

перелом ребер. В этом случае грудную клетку следует максимально щадить. Спирометрию рекомендуется отложить до полного заживления перелома;

сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. В эту группу противопоказаний входят сердечная недостаточность высокой степени и артериальная гипертензия;

глаукома. Повышение внутриглазного давления также является противопоказанием к проведению исследования;

острый инсульт или инфаркт. В случае возникновения этих состояний исследование необходимо отложить как минимум на месяц.

Подготовка к исследованию

Спирография не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.

В день проведения спирометрии нельзя:

курить за 2-3 часа до исследования;

съедать большой объем пищи за 2-3 часа до проведения исследования.

выполнять физические упражнения, даже после подъема по лестнице необходимо подождать полчаса.

Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.

Методика проведения

Перед спирографией врач заносит в программу возраст, пол, вес и рост Исследование проводится сидя на стуле. Активные движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов. На аппарат надевают одноразовый мундштук. До начала исследования врач учит пациента правильно дышать и рассказывает какие дыхательные манёвры необходимо будет выполнить.

Во время исследования программа записывает полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, тесты повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.

При необходимости дифференциации обратимых изменения дыхательной системы от необратимых, пациенту вводят бронхолитический препарат — сальбутамол. Тесты проводят до пробы с препаратом и через 15 – 20 минут после его введения. Проба с бронхолитиком проводится для дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и ХОБЛ, поэтому применяют её не всегда.

Спирография — нормы

Спирография позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями, которые значительно отличаются у людей разного пола и возраста. В каждом конкретном случае показатель нормы рассчитывает программа.

Спирография позволяет определить следующие показатели:

жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это объем газов, который могут вместить в себя легкие при максимальном наполнении. Как правило, средний показатель ЖЕЛ около 3,5 л, но он может значительно отличаться у спортсменов, стариков и подростков. Нормальным считается уменьшение ЖЕЛ не более чем на 20% от долженствующей.

форсированная жизненная емкость легких — показывает объем максимального выдоха. Он должен быть равен 80% от измеренной ЖЕЛ.

объем резервного вдоха и выдоха — является разницей между максимальным и спокойным вдохом, максимальным и спокойным выдохом. В норме равен примерно 1,5 л 30-40% ЖЕЛ);

общая емкость легких — отличается от жизненной емкости тем, что учитывает так называемое «мертвое пространство» – ту часть дыхательной системы, которая не участвует в газообмене. Сюда входят все воздухоносные пути от полости носа до бронхиол. В норме ОЕЛ примерно в 2 раза больше ЖЕЛ.

объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) — показывает величину выдоха, совершаемого пациентом за первую секунду с максимальной скоростью. Нормой считают уменьшение показателя не более, чем на 25%, долженствующая величина рассчитывается в процентах от ЖЕЛ.

индекс Тиффно — является отношением ОФВ1 к ЖЕЛ. В норме индекс равен 0,7 или более.

Это наиболее информативные показатели, которые позволяют выявить основные виды патологии дыхательной системы.

Спирометрия – расшифровка

Во время интерпретации результатов отвечают на два вопроса: есть ли изменения ФВД и по какому типу происходят изменения, если они есть.

Существует три типа нарушения функции внешнего дыхания:

обструктивный — обусловлен перекрытием воздухоносных путей на любом уровне. Характеризуется снижение ОФВ1 и индекса Тиффно. Встречается чаще всего при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме.

рестриктивный — обусловлен уменьшением функционирующей ткани легких. Характеризуется одновременным снижением ОФВ1, ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Индекс Тиффно остается в пределах нормальных значений. Встречается при пневмофиброзе, саркоидозе, пневмокониозе, воспалительных заболеваниях легочной ткани.

смешанный — снижаются все показатели, что указывается на одновременное наличие обструктивного и рестриктивного компонента. Встречается при ателектазе.

В клинике Медсервис (Ижевск) для исследования морфологических изменений в бронхолегочной системе используют так же рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы, в сочетании со спирографией, дают исчерпывающую информацию о состоянии дыхательной системы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: