Зачем удаляют ребра

Не ломайтесь: вся правда об удалении ребер

Удаление нижних ребер для обретения тонкой талии в Сети обсуждают поверхностно. А поговорить есть о чем. Что мы и сделали, заручившись поддержкой экспертов.

Каждый год уважаемые коллеги-редакторы, сослепу недосчитавшиеся пары-тройки сантиметров над ягодицами кликабельной знаменитости, лепят подборки небожителей, удаливших ребра. Причем хедлайнеры премии «Талия столетия» всегда одни и те же. Звезда золотого Голливуда Мэрилин Монро, поп-дива Шер, стриптизерша Дита фон Тиз под ручку с бывшим, рокером Мэрилином Мэнсоном, — для гендерного разнообразия, так сказать. И знаете, зачем, по мнению остроумных авторов, музыканту понадобилась операция? Правильно, чтобы самому себе делать минет.

Кроме шуток, неоспоримы подобные утверждения только в чьих-то фантазиях. Реальной же статистики с именами-фамилиями пациентов, сделавших резекцию ребер из соображений эстетики, не существует. Пластического хирурга медицинской школы Корнелла Джона Э. Шермана еще в 2000-м озадачил этим вопросом бьюти-редактор американского Vogue. Доктор пояснил: хотя теоретически проведение операции возможно, в США оно неэтично, а во многих странах Европы вообще незаконно. Вывод напрашивается сам: если люди действительно хотят убрать ребра, то едут туда, где пластическая хирургия регулируется хуже. О таком полулегальном опыте, к примеру, открыто рассказывала трансгендерная дива Аманда Лепор. Ей нужные кости сломали и вогнули внутрь. В Мексике.

А дело между тем серьезное. Нижние ребра, которые в медицине называются «плавающими» (так как крепятся только к позвоночнику), удаляют путем спиливания через разрез в спине. Или эндоскопическим способом, когда в области пупка делают прокол. Оба метода одинаково плохо совместимы со здоровьем.

«Поскольку ребра служат каркасом для внутренних органов, после их резекции меняется геометрия всей грудной клетки и брюшной полости. А с ними — взаимное расположение почек, печени, кишечника, селезенки. Это чревато пиелонефритами, проблемами с пищеварением, болями в животе. Из-за нарушений каркасной функции исключаются виды спорта, влекущие за собой ушибы и падения. В профильной литературе также описаны случаи пожизненного сохранения фантомных болей на месте удаленных ребер», — комментирует пластический хирург, кандидат медицинских наук и врач высшей категории Андрей Леликов.

Туманная репутация процедуры дала почву для распространения «более щадящей» методики — остеотомии, где в процессе операции ребра надламывают, а не удаляют полностью. Без наркоза, с относительно быстрой реабилитацией.

Агент блогеров Ангелина Дубровская купилась на такую — и пожалела. За услугой девушка поехала в Северную Осетию к Казбеку Кудзаеву — пластическому хирургу, запатентовавшему методику «Узкая талия». Со слов Ангелины, она не была уверена в том, что у врача есть разрешение на данную операцию (по крайней мере на официальном сайте его клиники подобной опции нет). Но ее это не остановило — портфолио и аргументация доктора показались убедительными.

«Врач обещал минус шесть сантиметров — на выходе я едва разглядела два. Мерила лентой, смотрела рентгеновские снимки „до“ и „после“. К счастью, хирург признал, что его авторский подход не сработал, вернул деньги и предложил коррекцию. Насчет последней, честно говоря, сомневаюсь — ребра на одной стороне до сих пор не срослись, и ощущения, знаете ли, не из приятных. Кстати, когда я поделилась своим опытом в инстаграме, в личку прилетело много сообщений от девушек, которым операция тоже совсем не помогла. Короче, оно того не стоит, девочки», — говорит Дубровская.

Напрашивается логичный вопрос: как тогда добиться выраженной талии ? Ответ банален — зато инструментарий стопроцентно легален. Делайте скручивания, стойте в планке , качайте пресс , питайтесь правильно . И перестаньте уже обеспечивать просмотрами сомнительные подборки знаменитостей, удаливших себе ребра.

Резекция I ребра

Резекция I ребра — хирургическая операция направленная на устранение сдавления сосудов и нервов верхней конечности при выходе их из грудной клетки. На сегодняшний день эта операция является лучшим методом лечения компрессии сосудисто-нервного пучка. Операция проводится под общим наркозом и требует особой деликатности в исполнении. При правильных показаниях эта операция полностью устраняет клинику сдавления сосудисто-нервного пучка.

Операция в Инновационном сосудистом центре

Хирурги нашей клиники имеют успешный опыт операций на артериях верхней конечности. удаление I ребра хорошо освоенная операция в арсенале нашей клиники. Мы проводим детальную диагностику и определяем точные показания для данного вмешательства.

Подготовка к операции

С целью определения показаний к вмешательству проводятся исследования кровотока в верхней конечности при различных функциональных пробах. Чаще всего функциональные пробы проводят во время УЗИ артерий нижних конечностей.

Для уточнения состояния артерий и соотношения их с костями проводим МСКТ — ангиографию.

Общая оценка состояния организма включает изучение общих анализов крови и мочи, анализов крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Обязательно проводится рентгенография грудной клетки и УЗИ сердца, исследование желудка (ЭГДС) для исключения возможных язв.

Непосредственная подготовка к операции заключается в выбривании подмышечной области, установки мочевого катетера

Обезболивание при операции

В нашей клинике для обезболивания данного вмешательства применяется общая анестезия — эндотрахеальный наркоз. Накануне операции пациенту дают седативный препарат. Перед наркозом устанавливают венозный доступ в центральную вену и мочевой катетер. Присоединяют следящий кардиомонитор. Затем пациента вводят в общий наркоз. Продолжительность операции 1-2 часа.

Как проводится операция по удалению первого ребра

Больной укладывается с под углом 20 — 30 градусов рука максимально отводится. Пациент укладывается в положение лежа на спине с приподниманием оперируемой стороны на 20-30 градусов с помощью валика, голова слегка повернута в противоположную сторону. После обработки операционного поля рука вытягивается вперед с согнутым локтем и фиксируется в специальном рукаве, закрепленном на стойке операционного стола. Необходимо каждые 20 минут возвращать руку в обратное нейтральное положение на 3-5 минут, чтобы минимизировать давление на плечевое нервное сплетение и избежать его повреждения.

Разрез длиной 8 — 10 см проводится чуть выше нижней границы линии роста волос в подмышечной ямке и простирается от широчайшей мышцы до большой грудной мышцы. Разделяются мягкие ткани, подкожная клетчатка грудной клетки. Надо внимательно следить, чтобы не повредить грудоспинной и длинный грудной нервы, которые будут, проходить вдоль латерального края разреза.

После достижения грудной стенки можно нащупать пульсацию подключичной артерии и под ней первое ребро. Рана растягивается ранорасширителем, а крючок устанавливается по пульсации подключичной артерии, чтобы случайно не повредить плечевое сплетение. Посередине видимого ребра кпереди от подключичной артерии определяется передняя лестничная мышца, которая является ключевым моментом всей операции.

Переднюю лестничную мышцу необходимо пересечь и сделать это предельно аккуратно, не повредив диафрагмального нерва, который идет обычно по передней поверхности этой мышцы. Учитывая, что повреждение диафрагмального нерва недопустимо, необходимо сохранять все видимые нервные стволы в зоне операции. Мышца тщательно выделяется и рассекается в месте прикрепления к I ребру. После рассечения передней лестничной мышцы ребро аккуратно освобождается от других мышц и связок в пределах предполагаемого резецируемого ребра. Необходимо соблюдать максимальную осторожность, для предупреждения повреждения плевры.

После освобождения ребра от всех окружающих тканей производят пересечение его начиная с медиального края, спереди (грудинный конец) с помощью специальных костных ножниц. Затем ребро пересекается в заднем, латеральном отделе. Костные края и особенно внутренняя поверхность ребра где находится сосудисто-нервный пучек обрабатываются.

После удаления ребра проводится тщательный гемостаз раны. Лучше всего не пользоваться коагуляцией в глубине раны, так как возможно повредить нервы плечевого сплетения. рана заливается физиологическим раствором и повышается давление на вдохе у дыхательного аппарата. Это делается для проверки герметичности плевры. При выделении пузырьков воздуха необходимо провести дренирование плевральной полости. Дренаж для контроля гемостаза устанавливается через отдельный прокол. Рана ушивается послойно. Кожа зашивается косметически.

Рана в подмышечной области ушивается наглухо двумя рядами швов.

Возможные осложнения

После такого серьезного вмешательства, как удаление I ребра могут быть различные осложнения, однако детальная техника операции и соблюдение мер предосторожности позволяет их избежать. По данным литературы возможны следующие осложнения:

Читайте также  Какие горы есть на территории Германии

Пневмоторакс — попадание воздуха в грудную полость вследствие повреждения купола плевры. Для контроля за состоянием легких пациенту необходимо сразу после операции провести обзорную рентгенограмму легких и при необходимости установить дренаж в плевральную полость.

Повреждение плечевого сплетения — может быть вследствии усиленного отведения руки. Для своевременной диагностики необходимо неврологическое обследование, как только пациент достаточно оправится от наркоза.

Кровотечение из послеоперационной раны — редкое осложнение, так как эта операция не требует назначения антитромботических средств в послеоперационном периоде.

Присоединение инфекции при повреждении плевральной полости может приводить к эмпиеме плевры, данное осложнение крайне редкое.

После операции

Необходимо проводить адекватное обезболивание, которое достигается нестероидными противовоспалительными препаратами или наркотическими анальгетиками.

Тяжелая физическая нагрузка разрешается только спустя 6 недель после резекции, при отсутствии болевых ощущений и неврологических нарушений.

Резекция ребра устраняет все симптомы компрессии сосудисто-нервного пучка и пациенты чувствуют себя здоровыми на протяжении всей жизни.

Блогер сломала ребра ради тонкой талии и пожалела: объясняем все подводные камни операции

Ангелина Дубровская – блогер, бизнесвумен, мама. Она все, о чем пишет, переносит через свой личный опыт. Три месяца назад молодая мама добровольно себе сломала четыре ребра ради тонкой талии, но спустя время пожалела об операции.

«Этот пост, как каминг-аут, писать не хочется, но я вам обещала. Проходит операция под местной анестезией. Вы в уме и сознании, все понимаете. Врач делает два разреза на спине, надсекает инструментами 4 нижних ребра и прям в вашем туловище надламывает их. Треск костей слышно, но он не отвлекает. Затем, переломанные ребра фиксируются корсетом. В этот момент вы испытываете эйфорию и согласны сломать себе еще что-нибудь! Это, как рождение ребенка — вы сразу видите талию», — подробно пишет Ангелина у себя в блоге.

Операция по коррекции талии занимает всего 30 минут и после безболезненной процедуры начинается процесс реабилитации — в течение двух месяцев зафиксированный корсет можно снимать не более, чем на пять минут. Обычно, результат такого хирургического вмешательства – уменьшение талии от 6 до 10 сантиметров. Но у Дубровской талия уменьшилась всего на 2 сантиметра.

«Весь живот, спина, бока в пролежнях от корсета… 4 штуки сломанных ребра.

Три месяца мучений в корсете. Он натирает, под ним все чешется, если чуток переешь, он жмет так, что желудок обещает уйти пустым через твой говорящий рот. Спортом заниматься 3 месяца нельзя, сексом вяленько можно. У некоторых людей результат действительно есть, но это не мой случай. Методика совсем новая, запатентована недавно, еще, видимо, недоработанная. Из плюсов. Можно щеголять в корсете и шокировать людей осиной талией.

Понравилась реакция и отношение хирурга — не обвинял меня, не строил теорий, что возможно я, что-то не так делала и поэтому результата нет.

Изначально предупредил о всех последствиях. Честно признал, на мне не сработало. Сам предложил и вернул деньги, обещал доработать к новому году методику и взять меня на повтор. Не знаю, готова ли я пройти этот эксперимент с налетом БДСМ еще раз? Лучше, наверное, потратить три месяца на спорт зал, чем сделать корсет членом семьи», — завершила свой честный отзыв Ангелина.

Кандидат медицинских наук, пластический хирург Моллаева Галия Юрьевна:

Я думаю, что стремление к перфекционизму в этой ситуации оказалось неоправданным. Сложно пойти против природы, когда у тебя практически идеальные параметры. У каждой операции есть определенные границы возможностей.

Операция по коррекции ребер показана пациенткам с другим типом фигуры – не «песочным часам», к которым можно прийти с помощью процедуры, а «яблоку» и мужскому типу, когда у девушек крупный верх и худые ноги.

Но операция показана пациентам только с минимальным количеством висцерального жира в теле. Чтобы не было переполнения желудка, чтобы жир не искал место выхода. Риски при правильно проведенной операции отсутствуют – это не удаление ребер, а всего лишь надлом и формирование костной мозоли в другой плоскости ребра. Поэтому, рисков практически нет.

Автор методики выбрал не ту пациентку для операции, поэтому завышенные ожидания от процедуры привели к разочарованию. Операция по надлому ребер сейчас хорошо зарекомендовала себя и есть пациенты с отличнымирезультатами.

Елена Садыкова, психолог:

— Согласно исследованиям, страсть к пластическим операциям часто возникает у женщин, имеющих такую черту как перфекционизм. Они готовы на любые страдания ради идеала во всём. Это ловушка. Никакого идеала (кроме того, что они нарисовали в своей голове), не существует. Никто его не задокументировал и не объявит им после операции официально: вот теперь ты совершенство! Женщина всё равно останется неудовлетворённой и будет страдать дальше в попытках улучшить себя.

Примерно у десяти процентов людей желание изменить себя связано с дисморфофобией — это психическое расстройство, в основе которого лежит тотальное непринятие своего тела и навязчивое стремление изменить даже незначительные мелочи. Желание сломать ребра ради талии, на мой взгляд, — из той же серии. Ведь у героини и так хорошая фигура, которой позавидуют многие! Радует, что девушка не собирается испытывать эти мучения снова, несмотря на то, что результат её не устроил.

Сужение талии

без удаления ребер

Описание

Стройная и привлекательная женская фигура немыслима без узкой талии и плоского живота! Животик без единой складочки, плоский и подтянутый, и изгибы узкой талии придают изящество изгибам тела. Но каждый из нас человек и в нынешнем темпе развития мира не всегда достаточно времени, чтобы регулярно ходить в спортивный зал. А что делать, если природа и вовсе не дала девушке или женщине узкую талию и неё имеются особенности строения костной системы, когда наличие узкой талии просто невозможно? Кроме того, расширение талии может быть вызвано изменения скелета после беременностей и родов.

Если Вы хотите получить узкую талию, однако не решаетесь на операцию по удалению ребер для достижения максимального эстетического результата, либо регулярные занятия спортом не принесли Вам желаемый эффект, существует методика создания узкой талии без удаления ребер.

Показания к операции по созданию узкой талии

Операция по созданию проводится девушкам и женщинам (возможно проведение и у мужчин) старше 18 лет по эстетическим показаниям, когда имеет место:

  • широкая талия и желание иметь узкую талию.

Чего ожидать?

Операцию по созданию узкой талии гарантирует уменьшение в окружности вашей талии, а также придание контурам вашего тела более женственного вида.

Операционная техника

Данная операция чаще всего сопутствуем другим пластическим операциям – увеличению груди, абдоминопластике или липосакции в области живота или талии. Степень сужения талии определяется лично с пациентом и врачом на предварительной консультации. Во время консультации с пластическим хирургом, согласно желаемому пациентом, проводится точное согласование объёма операции.

Операция проводится под общим наркозом. Продолжительность самой операции по созданию узкой талии составляет около 40-50 минут. В случае комбинации с другими пластическими операциями, удлиняется. Обязательным условием проведения данной операции является проведение предоперационной компьютерной томографии грудной клетки и живота с реконструкцией костного скелета. Это исследование позволит точно выполнить разметку и определить уровни расположения XI и XII ребер с обеих сторон.

В операционной после интубации трахеи и фиксации интубационной трубки, пациент переворачивается со спины на живот. Далее по ранее намеченным точкам расположения XI и XII ребер проводится разрез кожи и мягких тканей в проекции изгибов ребер. Ребра поочередно мобилизуются из толщи мышц, аккуратно, без повреждения, выделяется межреберный сосудисто-нервный пучок и отводится вниз. Далее специальным инструментом – осцилляторной пилой – производится надрез тыльной наружной пластинки каждого из XI и XII рёбер. В следующий момент, хирург производит давление через толщу тканей на свободные концы ранее остеотомированных ребер, выполняя тем самым надламывание внутренней кортикальной пластинки ребра, которые остаются связаны надкостницей и соединительными тканями с внутренней стороны рёбер. Подтверждение адекватности выполненного приёма – это значимое увеличение подвижности данной области и интраоперационная рентгенография.

Читайте также  Современный и классический балет

Далее хирург проводит гемостаз, послойное ушивание раны с наложением внутрикожного шва. Операция повторяется с противоположной стороны.

Сразу после наложения асептических повязок на послеоперационные швы, на тело пациента одевается поясничный корсет. Сверху корсета по линии талии пациента накладывают и затягивают широкий (не менее 7 см) кожаный ремень. Длительность ношения данной конструкции составляет не менее 1 календарного месяца (желательно 2 месяца) и обусловлена сроками формирования костной мозоли в области надломанных рёбер.

Сравнение предоперационных и послеоперационных фотографий, а также объективные замеры до и после операции, позволяют объективизировать (доказать) результат операции – уменьшение талии.

Важной особенностью данной эстетической операции является её малотравматичность по сравнению с операциями по сужению талии, когда удаляются XI и XII рёбра: операция проводится через небольшие – до 3 см – разрезы без удаления ребер. Рёбра сохраняются, талия сужается, а перемещенные таким образом ребра продолжают выполнять каркасную и защитную функции, а также являются местами прикрепления большого числа мышц организма человека.

Приведу расчёты: изменение кривизны XI и XII рёбер всего на 1,5 см приведёт к уменьшению окружности талии на целых 7 см, а изменение кривизны XI и XII рёбер на 2 см уменьшит окружность талии уже на 10 см.

Проведение сложных операций костных опухолей

Опухоли определяются как новообразования, которые состоят из бесконтрольно делящихся клеток, и эти опухоли можно обнаружить также в костях. Постоянная боль в костях, считается наиболее важным симптомом определения костных опухолей. Специалист Медицинского Центра Анадолу (Anadolu Medical Center) в области ортопедии и травматологии профессор Каан Эрлер (Kaan Erler), говорит, что «в большинстве случаев опухолей костей, причина не известна, и иногда имеет генетическую природу. Здоровые ткани заменяются аномальными тканями.

Опухоль ослабляет кости и приводит к патологическим переломам. Если вовремя не предпринять необходимые меры, быстро развивающиеся (агрессивные) опухоли начинают двигаться в направлении других тканей и вызывают метастазы».

Профессор, доктор Эрлер, говорит, что большинство опухолей костей являются доброкачественными. И добавляет: «Рак, который начинается в кости (первичный) отличается от рака, который начинается в других частях тела и перемещается в кости (вторичный). Развитие опухолей и наносимый ими ущерб тканям зависит от их биологического поведения. Некоторые из них выявляются случайно, некоторые вызывают серьезные проблемы». Профессор, доктор Эрлер, ответил на наши вопросы по поводу диагностики и лечения опухолей костей.

Каковы наиболее распространенные опухоли кости?

Наиболее распространенные опухоли кости первичного происхождения следующие:

  • Множественная миелома: Это наиболее распространенный вид первичной опухоли кости. Это злокачественная опухоль костного мозга. Каждый год ее выявляют у 20 человек на миллион. Наиболее часто встречается в возрасте от 50-70 лет и может поражать любую кость.
  • Остеосаркома: Это второй вид наиболее распространенной первичной опухоли костного происхождения. Часто встречающаяся у подростков и расположенная в области колена, она приводит к смертельному исходу в 2-3 случаях на миллион каждый год. Реже эта опухоль локализуется в области бедра и плечевой зоне.
  • Саркома Юинга: В основном, встречается в возрасте между 5-20 годами. Она характеризуется обширным новообразованием в мягких тканях и разрушает кость. Чаще всего локализуется в области верхних и нижних конечностей, тазовой кости и груди.
  • Хондросаркома: Чаще всего встречается в возрасте между 40-70 годами. Она провоцирует новообразования в области бедра, тазовой кости и плеча.

Какие симптомы бывают при опухолях на костях?

Большинство пациентов с опухолью на костях жалуются на боль. Боль, как правило, имеет характер длительной, вызывающей дискомфорт с низкой интенсивностью, так называемая «тупая» боль. Боль сохраняется даже когда пациент отдыхает, и она усиливается по ночам. Травма не является причиной, но боль усиливается после травмы. В ослабленных костях наблюдается патологический перелом, который увеличивает боль. Некоторые опухоли вызывают лихорадку и ночную потливость. Иногда новообразования бывают безболезненные. Некоторые опухоли обнаруживаются случайно во время рентгена после травм лодыжки.

Что нужно сделать в случае такого рода болезненной ситуации?

Если человек думает, что у него может быть опухоль кости, ему необходимо сразу обратиться к врачу.

Какие меры предпринимаются на этапе постановки диагноза?

Доктор берет подробную историю пациента для того, чтобы узнать анамнез пациента. Анамнез включает в себя все детали — от используемых препаратов до всех предыдущих заболеваний.
Исследуется размер и подвижность опухоли, ее связь с суставами и является ли она проросшей, и проводится обследование других систем, если это необходимо. В первую очередь пациенту делают рентген. Различные опухоли кости дают разные изображения на рентгене. Некоторые показывают избыток кальцификации, некоторые показывают резорбцию кости. Иногда мы видим их сочетание.

Достаточно ли рентгена для определения опухоли, или необходим еще какой-нибудь метод? Некоторые опухоли можно увидеть на рентгене, но для того, чтобы определить тип опухоли, мы используем подробные методы визуализации, такие как томография, МРТ, сцинтиграфия, ПЭТ и томография легких. Мы используем томографию, чтобы увидеть детали кости, и МРТ, чтобы увидеть рост опухоли в кости или чтобы увидеть распространение опухоли в другие удалённые места. Сцинтиграфия кости дает информацию о биологической активации опухоли и о том, есть ли метастазы.

Какие анализы используются для диагностики онкологии костей?

Общий анализ крови или мочи. Биопсия, которая используется для получения образца ткани, еще один вид анализа, и она должна проводиться в центре, где хирургическое вмешательство будет выполняться специалистом в области ортопедической онкологии. Исследование может проводиться в виде биопсии иглой или открытой биопсии. Опыт патолога важен не менее чем выбор метода исследования.

Как проходит лечение рака кости?

Лечение опухолей кости – всегда результат командной работы. Основные члены этой команды — это ортопед-онколог, онколог, радиолог, радиоонколог, патолог. Цель лечения заключается в преодолении рака и защите пораженных конечностей.
Есть ли улучшения в лечении костных опухолей по мере развития медицины? Есть ли изменения в хирургических методах?
Раньше, для того, чтобы удалить опухоль из организма, существовал, в основном, метод ампутации конечностей. Но теперь доступен хирургический подход, который позволяет и удалить опухоль, и защитить конечности. Хирургическое лечение может быть проведено путем удаления центра опухоли или ее удаления вместе с небольшим участком здоровой кожи.
Цель лечения заключается в обеспечении функционирования конечности после онкотерапии. Этому способствует, в частности, развитие реконструктивной хирургии. Также часто применяются протезы, костные трансплантаты, которые являются частью кости, взятой из других частей скелета, используемые для заживления пораженного участка и методы биологической реконструкции.

Каковы другие методы опухолей на кости?

Некоторые опухоли костей чувствительны к лучевой терапии. Лучевая терапия может использоваться как самостоятельно лечение или совместно с другими методами лечения. Химиотерапия может быть использована для лечения в зависимости от биологического поведения заболевания. Она может быть применена до или после операции.

Есть ли разница между полами в отношении риска появления этой болезни?

Мы можем привести информацию по этому вопросу в США. Злокачественные опухоли костей определяются в 2500 случаях в год, доброкачественные — в 200 000-300 000. Метастазы в кости встречаются у 250 000 – 300 000 случаев в год. Разницы между полами с точки зрения риска заболевания опухолями кости не выявлено.

Что бы вы хотели сказать о последующем наблюдении пациентов после лечения?

Последующее наблюдение пациента делается сначала через короткие промежутки времени, и само наблюдение будет проводиться в течение многих лет. С помощью этого метода, рецидив заболевания или его распространение на другие органы обнаруживается на ранней стадии, и составляется план лечения. На этом этапе пациенту нужна психологическая поддержка и возврат к полноценной общественной жизни. Рак легких, молочной железы, щитовидной железы и предстательной железы являются основными причинами метастаз, не считая первичной злокачественной опухоли кости. Кроме того, необходимо тщательно исследовать причины боли в костях, которые возникают в пожилом возрасте.

Читайте также  Как изменить логин в одноклассниках

Что такое ампутация?

Ампутация — это удаление пораженной части тела для того, чтобы спасти жизнь пациента в случае невозможности сохранения органа. Например, если речь идет о развитии заболевания в ноге, нога должна быть ампутирована. Но мы сейчас далеки от такого хирургического подхода благодаря развитию в области диагностики и лечения. Если в 80-х годах 90% пациентов с диагнозом «рак» лечили бы именно методом ампутации, то теперь этот процент составляет менее 10%.

Что вы можете сказать о доброкачественных опухолях костей и их лечении?

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли костей — это не остеогенная фиброма, простая киста кости, остеохондрома, опухоль гигантских клеток, хрящевая опухоль и фиброзная дисплазия. Так как лечение доброкачественных опухолей костей зависит от типа опухоли и возраста пациента, в большинстве случаев достаточно наблюдения за пациентом. В некоторых случаях медикаментозное лечение успокаивает боль. В некоторых случаях, особенно у пациентов-детей, опухоли могут со временем спонтанно исчезнуть. Некоторые доброкачественные опухоли могут переродиться в злокачественные опухоли и тогда могут начать развиваться метастазы. Иногда врач рекомендует удаление опухоли. Такой подход предотвращает возможные патологические переломы. Некоторые опухоли могут возникать снова, хотя они были вырезаны. Опухоль гигантских клеток является наиболее встречаемой доброкачественной опухолью, которая может иметь агрессивный ход развития. В некоторых случаях остеохондрома, которая локализуется в нескольких областях, может переродиться в рак.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К ДАННЫМ СИМПТОМАМ!

Специалист в области ортопедии и травматологии, профессор Каан Эрлер говорит: «Если вы испытываете боль, несмотря на то, что вы отдохнули или, если у вас есть подозрения на опухоль кости, пожалуйста, немедленно обратитесь к врачу. Ортопеды-онкологи помогут вам в любой ситуации».

Метастазы в костях

Какие злокачественные заболевания осложняются
метастазами в костях

Какие кости поражаются при раке

Принципиально возможно развитие метастаза в любой кости скелета, но чаще всего опухолевые клетки задерживаются в костях с лучшим кровоснабжением, где всегда есть достаточное питание для продолжения неуправляемого деления. Очень редко метастазы образуются в мелких косточках кисти и стопы, но часты в обильно пронизанных сосудистой сетью костях таза, позвонках и ребрах, нередко поражают кости черепа, за исключением лицевого скелета. Наибольшую опасность для пациента несёт опухолевое поражение позвонков и трубчатых костей конечностей, когда в месте деструкции при обычной нагрузке случается перелом, лишающий возможности двигаться, а при патологическом переломе шейного позвонка высока вероятность паралича из-за сдавления спинного мозга отломками разрушенной опухолью кости.

Какими бывают метастазы в костях

Раковые клетки разрушают ткань кости, вызывая её деструкцию, которая может проявляться как разрежением костной ткани с образованием бескостных участков, так и увеличением патологической, гораздо менее прочной и чётко структурированной костной массы.

  • Деструкция с «разъеданием» костной структуры на рентгенограммах выглядит как дефект – «дырка», такой вариант метастазирования называют остеолитическим, что буквально означает «съеденная кость».
  • При утолщении кости за счёт опухоли рентгенограмма выявляет «плюс ткань», тогда говорят об остеопластическом метастазировании.
  • Как правило, у больного встречаются оба вида метастазов с превалированием одного из вариантов, в большинстве случаев остеолитического.

По распространённости выделяют:

  • множественные – более десятка вовлечённых в процесс костей, но также обозначается и обширное метастатическое поражение только одной кости;
  • единичные – до десяти очагов или не более десятка патологически изменённых костей;
  • солитарный – единственный очаг.

Диагностика метастазов в костях

До «эры визуализации» деструктивные изменения скелета выявляли при рентгенологическом обследовании и остеосцинтиграфии – изотопном исследовании. Остеосцинтиграфия очень чувствительна, она обнаруживает крохотные опухолевые образования, не видимые на рентгенограммах, поэтому и сегодня она актуальна и обязательна для каждого онкологического пациента.

Рентгенография способна обнаружить очаг более сантиметра, КТ высокочувствительна, но уступает МРТ при необходимости параллельной визуализации прилежащих к кости мягких тканей и суставов. Наилучшая диагностика – ПЭТ и МРТ или КТ. Остеосцинтиграфия признана стандартным методом скрининга – диагностика для 100% больных раком, по местам накопления изотопа в виде «горячих точек» выполняется прицельное рентгенологическое или визуализирующее исследование – МРТ или КТ.

Динамическое наблюдение за течением метастазирования и оценка результатов лечения должны осуществляться одним способом, на одном аппарате и, желательно, одним и тем же специалистом. Если до начала терапии не удалось выполнить МРТ, а было сделано только КТ, то и оценивать итоги терапии надо по КТ

Клинические проявления метастазов в кости

В начальной стадии костное метастазирование проявляется болевым синдромом только у каждого шестого онкологического больного, у абсолютного большинства вначале процесса нет никаких признаков. Боль появляется при проникновении раковых клеток в обильно иннервированную покровную костную ткань – надкостницу, внутри кости нервных окончаний почти нет, поэтому и боли не бывает.
Считается, что остеолитические очаги чаще вызывают боли, а остеопластические протекают без симптомов, но могут проявляться выбуханием – «наростом» в месте поражения.

Неблагоприятное осложнение опухолевого поражение кости – патологический перелом в месте деструкции:

  • Часто переломы позвонков без существенного смещения происходят незаметно для больного и выявляются при рентгенологическом обследовании.
  • Шейные позвонки при переломе могут защемить спинной мозг, вызывая разнообразные нарушения двигательной активности.
  • Не остаются незамеченными для пациента переломы конечностей, особенно бедра или плеча, сопровождающиеся усилением боли в месте деструкции и нарушением движений.
  • Переломы ребер могут проявиться клиникой межреберной невралгии.
  • Кости таза преимущественно ломаются в области лона или вертлужной впадины, как правило, боли невысокой интенсивности, но существенно изменяется походка.

Химиотерапия при метастазах в костях

Преимущественно при костных поражениях используют лекарственный метод – химиотерапию или гормонотерапию, для минимизации возможных осложнений в виде переломов и повышения концентрации кальция в крови дополнительно вводят бисфосфонаты. Бисфосфонаты помогают уменьшить болевой синдром.

Химиотерапия проводится длительно, частые контрольные обследования нецелесообразны, поскольку костная ткань на месте уничтоженной опухоли растет очень медленно. Практически всегда при химиотерапии достигается хороший обезболивающий эффект. При интенсивном болевом синдроме зону деструкции можно облучить, в обязательном порядке лучевой терапии подлежит метастазирование в шейные позвонки, что снижает вероятность перелома.

Операция при метастазах в костях

Хирургическое лечение при метастазировании в скелет преследует одну из двух целей:

  • Радикальная операция — полное удаление раковых очагов;
  • Паллиативная операция -восстановление функции кости после перелома.

Радикальное лечение возможно при отсутствии первичного рака и одиночном метастатическом поражении скелета. После стабилизации роста солитарного – единственного костного метастаза, с помощью курсов химиотерапии, ставится вопрос об оперативном лечении. Как правило, таким способом лечат поражения конечностей.

Сегодня есть возможность заменить протезом пораженные кости верхних и нижних конечностей, но чаще к операции прибегают при патологическом переломе, когда из-за обширной опухолевой деструкции маловероятно восстановление костной целостности. Операция сложная, требующая плановой подготовки, в том числе и нескольких предварительных курсов химиотерапии и долгого лекарственного лечения после операции.

Такие вмешательства выполняются специальной бригадой, владеющей навыками онкологов и травматологов-ортопедов, в специальной операционной, оснащенной рентгеновским оборудованием, но лучше – КТ-установкой. Опухоль разрушает не только кость, но и прорастает в окружающие мягкие ткани – мышцы, сухожилия и суставы, очень важно для будущего восстановления удалить всё поражённое раком, поэтому во время оперативного вмешательства возникает необходимость уточнения объективной реальности с помощью высокоточной КТ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: