Реакция Райта-Хеддельсона при диагностировании бруцеллеза

Реакция Хеддельсона

Серологическое исследование: Реакция Хеддельсона


Реакция Хеддельсона —
один из методов экспресс-диагностики бруцеллеза. Достаточно проста в проведении, не занимает много времени, не требует особых условий. Может применяться с первых дней заболевания.

Для проведения анализа берется кровь из пальца исследуемого, капельки сыворотки крови помещаются на предметное стекло в количестве четырех штук. Далее в исследуемый материал капается бруцеллезный диагностикум, кроме последней капли — это контрольная, в нее добавляется физраствор. В случае появления хлопьев — реакция агглютинации на стекле считается положительной.

Сроки выполнения до 7-8 дней
Синонимы (rus) Реакция агглютинации на стекле
Cинонимы (eng) Heddelson reaction
Методы анализа
Агглютинация на стекле
Подготовка к исследованию Перед анализом ограничить физические нагрузки.
За сутки до теста не употреблять алкоголь.
Перед взятием крови не есть.
Биоматериал и способы его взятия Кровь из пальца

Что такое бруцеллез?

Бруцеллез — повсеместно распространенная инфекция, источником заражения которой являются домашние животные. Это заболевание отличается многообразием путей передачи, склонностью к хроническому течению и способностью поражать многие органы и системы человека.

В сельских хозяйствах основным способом передачи является контактный и аэрозольный. Заражение, в основном, происходит во время ухода за мелким и крупнорогатым скотом, свиньями и оленями (стрижка, уборка сараев, прием родов и т.д.). Жители городов чаще заражаются алиментарным путем при употреблении в пищу козьего или коровьего молока, не прошедшего этап кипячения, а также брынзы и плохо проваренного мяса зараженных животных.

Бруцеллез протекает с периодами повышения температуры до критических цифр, однако состояние больного в эти моменты особо не страдает. Лихорадка принимает волнообразный характер, сопровождается болями в мышцах и суставах. Могут поражаться нервная и сердечно-сосудистая системы. Опасен бруцеллез развитием выкидышей на ранних сроках и формированием женского и мужского бесплодия. При отсутствии лечения заболевание может привести к инвалидности.

Кому и когда специалист может назначить обследование?

Реакция Хеддельсона проводится людям в местах вспышек бруцеллеза для выявления зараженного контингента.

Недостаток этого метода в большом проценте ложноположительных результатов. Однако простота и скорость методики позволяют выявить людей, которых необходимо направить на более тщательное исследование.

Расшифровка данных анализа

Реакция Хеддельсона — анализ качественный. Результат может быть положительным или отрицательным.

Если агглютинация появилась в трех или двух каплях из четырех исследуемых — результат считается положительным. Только в одной — сомнительный результат.

Агглютинация во всех каплях отсутствует- реакция отрицательная, бруцеллез не обнаружен.

При положительных и сомнительных результатах пациенты должны быть направлены на другие исследования, которые окончательно подтвердят или опровергнут наличие бруцелл в организме.

Реакция Хеддельсона при диагностировании бруцеллеза

Бруцеллёз – серьёзное заболевание, переносчиком которого являются домашние животные. Его опасность заключается в том, что симптомы бруцеллёза у человека схожи с теми, которые сигнализируют о начале простудного заболевания. Между тем бруцеллёз поражает многие органы и без должного лечения способен привести к инвалидности. Для того чтобы своевременно выявить заболевание, в подавляющем количестве случаев достаточно сдать кровь на реакции Райта и Хеддельсона. Данные методы являются быстрыми и информативными.

Этиология заболевания

Возбудителями бруцеллёза являются бактерии, имеющие название бруцеллы. Они устойчивы во внешней среде и погибают исключительно под воздействием высоких температур.

Основными носителями и переносчиками инфекции являются животные (в зависимости от вероятности заражения расположены в списке по убыванию):

  • овцы;
  • козы;
  • крупный рогатый скот;
  • свиньи;
  • зайцы;
  • олени;
  • собаки.

Как происходит заражение

Существуют следующие пути заражения человека:

  • контактный – при уходе за животными, разделывании туш, работе с навозом;
  • алиментарный – при употреблении в пищу мясных и молочных продуктов, не прошедших термическую обработку;
  • аэрогенный – при вдыхании воздуха с пылью, содержащей бруцеллы (например, в загонах и на пастбищах).

Бруцеллы жизнеспособны: в воде они сохраняют свою активность не менее 2 месяцев, в парном мясе – 3 месяца, в засоленном – 1 месяц, в молоке – 1,5 месяца, в брынзе – 2 месяца, в шерсти животного – 4 месяца.

Важно, что заболевание не передаётся от инфицированного человека здоровому.

Симптомы

В большинстве случаев симптомы бруцеллёза у человека схожи с простудными, иногда вовсе отсутствуют на раннем этапе развития заболевания.

Чаще всего бруцеллёз поражает следующие системы человеческого организма:

  • нервную;
  • сердечно-сосудистую;
  • опорно-двигательную;
  • мочеполовую;
  • репродуктивную;
  • пищеварительную;
  • зрительную;
  • лимфатическую.

Когда бруцеллёз переходит в хроническую форму (спустя 3 месяца после инфицирования), в организме человека происходят необратимые изменения, чаще всего приводящие к инвалидности. Симптомы проявляются тем ярче, чем тяжелее степень заболевания.

На начальной стадии отмечаются:

  • слабость, общее недомогание;
  • повышенная утомляемость;
  • дискомфорт при движении конечностями;
  • нервозность;
  • головная боль;
  • нарушение аппетита;
  • бессонница.

На более позднем этапе появляются следующие симптомы:

  • высокая температура тела (отметка на термометре может достигать 40 градусов), которую крайне тяжело или невозможно снизить;
  • сильные мышечные и суставные боли;
  • дискомфорт при любом движении тела;
  • повышенное потоотделение (наблюдается как в дневные, так и в ночные часы);
  • психические и эмоциональные расстройства.

На осмотре врач при пальпации обнаруживает увеличение в размерах печени, селезёнки и лимфоузлов.

Диагностика

Во время первичного приёма терапевту необходимо дать ответы на вопросы:

  • какие симптомы беспокоят;
  • профессиональная занятость;
  • имеется ли контакт с домашними животными;
  • район проживания.

При подозрении на бруцеллёз специалист назначает пациенту один из возможных видов диагностики или сразу несколько:

  • анализ крови;
  • пункция лимфоузлов;
  • пункция спинномозговой жидкости.

В подавляющем большинстве случаев диагноз исключается или подтверждается после анализа взятой у пациента крови.

Одними из самых эффективных методов лабораторной диагностики бруцеллёза являются реакции Хеддельсона и Райта.

Суть методов

Реакция Хеддельсона и реакция Райта – серологические методы (т. е. подразумевающие выявление и исследование антител в биоматериале человека), дополняющие друг друга.

На практике широко используются реакции агглютинации в пробирках (реакция Райта) и на стекле (реакция Хеддельсона). Тест на агглютинацию предполагает выявление антител, вступающих в реакцию с антигенами бруцелл. Изучение антител реакцией Хеддельсона широко применяется при необходимости обследования большого числа людей. Это обусловлено его простотой и эффективностью.

Реакция Хеддельсона: подготовка, расшифровка результата

Показаниями для анализа служат:

  • массовые вспышки инфекции;
  • частые контакты с домашними животными, в т. ч. по профессиональной необходимости;
  • оценка состояния иммунитета перед введением вакцины;
  • наблюдение за развитием уже имеющегося заболевания.

Перед тем как сдать кровь, необходимо подготовиться:

  • за 4 часа до забора крови запрещается принимать пищу, допускается пить только бутилированную негазированную воду;
  • за 1-2 дня рекомендуется снизить интенсивность физических нагрузок;
  • за 48 час. исключить курение и употребление алкогольных напитков.

Реакция Хеддельсона – качественный анализ, он не даёт информацию о количественном содержании антител.

Результаты анализа, их интерпретация:

  • «отрицательный» — в крови антитела не выявлены, бруцеллёз исключён;
  • «сомнительный» — необходимо сдать кровь повторно для подтверждения или исключения бруцеллёза, перед этим строго следовать правилам подготовки;
  • «положительный» — бруцеллёз подтверждён, нужно дополнительно сдать кровь на реакцию Райта для определения количественного содержания антител.

Реакция Райта: подготовка, расшифровка результата

Показаниями для анализа служат:

  • диагностика бруцеллёза;
  • количественное определение антител в крови и окончательное подтверждение диагноза после проведённого анализа крови на реакцию Хеддельсона.

Следует отметить, что, несмотря на большое количество серологических исследований, данный метод диагностики наиболее информативен.

Подготовка к анализу:

  • забор крови осуществляется в утренние часы натощак (минимум 4 часа до анализа запрещено употреблять пищу);
  • за 48 час. исключить курение и употребление алкогольных напитков;
  • за 7 дней рекомендуется значительно ограничить физические нагрузки.

Реакция Райта – количественный анализ, его результаты выдаются в виде числового значения титра:

  • 0-40 – результат отрицательный, бруцеллёз исключён;
  • 40-50 – результат сомнительный, требуется повторно сдать кровь на анализ, строго соблюдая правила подготовки;
  • 50-100 – не исключается наличие бруцеллёза, возможно 2 варианта: пациент уже когда-то перенёс бруцеллёз и в его организме имеются антитела, либо болезнь на начальной стадии развития; рекомендуется дополнительное обследование с целью подтверждения или исключения заболевания;
  • 100-200 – бруцеллёз подтверждён, высока вероятность перехода заболевания в хроническую форму;
  • свыше 200 – подтверждена острая форма бруцеллёза.

Реакции Райта и Хеддельсона на бруцеллёз – два уникальных метода диагностики, позволяющих выявить заболевание на любой стадии и определить количественное содержание антител, что позволяет своевременно начать лечение и подобрать максимально эффективную схему терапии.

ХАДДЛСОНА РЕАКЦИЯ

ХАДДЛСОНА РЕАКЦИЯ (I. F. Hudd-leson, американский бактериолог, родился в 1893 году) — реакция агглютинации на стекле, используемая для лабораторной диагностики бруцеллеза. Предложена в 1926 году Хаддлсоном.

Метод основан на свойстве концентрированного антигена и цельной сыворотки крови больного в присутствии электролитов быстро давать специфическую реакцию агглютинации (см.). Для постановки реакции и ее учета Халдлсон предложил специальный аппарат, представляющий собой деревянный ящик с электрической лампочкой внутри. Крышкой ящика служит стекло, на котором проводят реакцию. Антиген (убитая взвесь бруцелл) для реакции готовят на 12% растворе хлорида натрия, к которому добавлены красители генциановый фиолетовый или бриллиантовый голубой. В 1943 году Е. И. Кайтмазова модифицировала Хаддлсона реакцию, упростив технику ее выполнения и пропись приготовления антигена.

Читайте также  Какие шапки идут круглолицым

Для постановки реакции полученная обычным способом сыворотка крови должна быть прозрачной. Стекло, на к-ром проводят реакцию, расчерчивают на 6 квадратов величиной примерно 4X4 см каждый. На первом квадрате слева записывают номер испытуемой сыворотки, в следующие квадраты разливают неразведенную испытуемую сыворотку по 0,04; 0,02; 0,01; 0,02 мл; в последний квадрат вносят 0,03 мл антигена. К первым трем дозам сыворотки добавляют по 0,03 мл антигена, к последней дозе (контроль сыворотки) — 0,03 мл изотонического либо 12% раствора хлорида натрия. Для контроля антигена к 0,03 мл антигена добавляют 0,03 мл изотонического раствора хлорида натрия. Сыворотку осторожно смешивают с антигеном стеклянной палочкой, начиная с минимальной дозы сыворотки. Затем стекло равномерно подогревают над пламенем спиртовки так, чтобы вся поверхность стекла нагрелась примерно до t° 37° (около 2 минут). При положительной реакции в первые же минуты появляются видимые хлопья. Максимальный срок наблюдений 8 минут.

Учет результатов производят невооруженным глазом по следующей схеме: полное просветление жидкости с крупно- или мелкозернистыми хлопьями — 100% агглютинации (+ + + +); почти полное просветление жидкости с явно заметными хлопьями — 75% агглютинации (+ + +); незначительное просветление жидкости с заметными хлопьями — 50% агглютинации (+ +); мутная жидкость с едва заметной зернистостью (+); равномерно мутная жидкость (—). Реакцию считают положительной при агглютинации не менее чем на два плюса.

Результаты Хаддлсона реакции оценивают следующим образом: отсутствие агглютинации во всех дозах сыворотки свидетельствует, что реакция отрицательная; агглютинация в первой дозе (0,04 мл) сыворотки — результат сомнительный; агглютинация во второй или в третьей дозе (0,02;0,01 мл) сыворотки — результат положительный; агглютинация на четыре плюса во всех дозах сыворотки — результат резко положительный.

Для диагностики бруцеллеза имеют значение только положительные результаты реакции. При сомнительном результате рекомендуется повторное проведение реакции через 7 —10 дней и постановка аллергической пробы. При отрицательном результате реакции и наличии эпидемиологических и эпизоологических показаний также рекомендуется повторное проведение реакции.

Положительная Хаддлсона реакция определяется одновременно или несколько раньше положительной реакции Райта (см. Райта реакция) и сохраняется положительной дольше последней.

Несмотря на то что Хаддлсона реакция служит только для качественного определения агглютининов в крови больных бруцеллезом, она оказывает большую помощь при массовых эпидемиологических обследованиях. В случае необходимости определения титра агглютининов в исследуемых сыворотках и при обследовании доноров рекомендуется пользоваться реакцией Райта.

Библиогр.: Бруцеллез, под ред. П. А. Вершиловой, с. 163, М., 1961; Кайтмазова Е. И. Быстрый метод диагностики бруцеллеза у людей, Журн. микр., эпид. и иммун., № 7-8, с. 57, 1945; Huddleson I. F. a. Carlson E. K. A rapid method for performing the agglutination test in the serum diagnosis of Bang’s abortion disease in cattle, J. Amer. vet. med. Ass., v. 70, p. 229, 1926.

Реакция Райта-Хеддельсона при диагностировании бруцеллеза

Бруцеллез (лихорадка мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая, тифомалярийная, болезнь Банга) – инфекционное заболевание из группы бактериальных зоонозов, возбудителем которого являются микроорганизмы рода Brucella. Патогенными для человека являются В. melitensis, Br. abortus, Br. suis. Инфицирование человека происходит преимущественно алиментарным путем, реже контактным или аэрогенным. Представляет собой системное инфекционно-аллергическое заболевание со склонностью к хроническому рецидивирующему течению с преимущественным поражением опорно-двигательной, нервной и мочеполовой систем организма. В зависимости от клинической картины выделяют острую, подострую, хроническую и резидуальную форму бруцеллеза. Наиболее чувствительным в настоящее время является иммуноферментный анализ (ИФА), который рекомендуют в качестве экспресс-метода при массовых обследованиях.

Антитела к бруцеллезу.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Бруцеллез — зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганным поражением и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Передача бруцелл происходит в основном пищевым и водным путем, наиболее часто через молоко и мясо зараженных животных. У скотоводов может реализоваться воздушный и контактный путь передачи бруцеллеза. Диагноз устанавливается при выявлении возбудителя в крови, пунктате лимфатического узла или цереброспинальной жидкости.

Заболевание вызывается неподвижными полиморфными грамположительными микроорганизмами рода Brucella. Вид бруцелл, вызывающих инфекцию, оказывает влияние на тяжесть течения, наиболее тяжело протекает бруцеллез, обусловленный заражением Brucella melitensis. Бруцеллы высокоинвазивны, размножаются внутри клеток организма хозяина, но способны сохранять активность и вне клетки. В окружающей среде устойчивы, сохраняются в воде более двух месяцев, три месяца — в сыром мясе (30 дней — в засоленном), около двух месяцев — в брынзе и до четырех — в шерсти животных. Губительно для бруцелл кипячение, нагревание до 60 °С убивает их через 30 минут.

Резервуаром бруцеллеза являются животные, источником заражения для человека преимущественно являются козы, овцы, коровы и свиньи. В некоторых случаях возможна передача от лошадей, верблюдов, некоторых других животных. Выделение возбудителя больными животными происходит с испражнениями (кал, моча), молоком, амниотической жидкостью. Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего пищевым и водным путем, в некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового (при внедрении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (при вдыхании инфицированной пыли) пути.

Значительную эпидемиологическую опасность представляют собой молоко, полученное от больных животных, и молочные продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия из животного сырья (шерсть, кожа). Животные загрязняют испражнениями почву, воду, корм, что также может способствовать заражению человека непищевым путем. Контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути реализуются при уходе за животными и обработке животного сырья.

При бруцеллезе у беременных существует вероятность внутриутробной передачи инфекции, кроме того, возможна постнатальная передача при лактации. Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7 % случаев.

Инкубационный период бруцеллеза в среднем составляет 1-4 недели, но при формировании латентного носительства удлиняется до 2-3 месяцев. Острый бруцеллез обычно развивается быстро, у пожилых лиц начало может быть постепенным (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания, бессонницы, разбитости, артралгий и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). Температура тела резко поднимается, сильный озноб чередуется с потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию.

Хронический бруцеллез протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом симптомы общей инфекционной интоксикации обычно выражены умеренно, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма общее состояние ухудшается. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента.

Достаточным для подтверждения диагноза является определение антигенов бруцелл и антител к ним в крови пациента при помощи серологических методов. Исследованию подвергается обычно сыворотка крови, но возможно обнаружение антигенов и в спинномозговой жидкости. Положительный результат серологического исследования не менее чем в 3-4 различных тестах, с характерной соответствующей динамикой показателей, является достаточным основанием для подтверждения этиологии заболевания. Начиная с 20-25-го дня болезни и в течение длительного периода (несколько лет) после выздоровления отмечается положительная реакция на кожную пробу Бюрне (подкожное введение бруцеллина).

Серологические методы также могут быть полезны для дифференцировки острой и хронической формы бруцеллеза. С этой целью может выполняться определение отдельных классов иммуноглобулинов.

Для чего используется исследование?

  • Для выявления инфекции (острой и хронической).

Когда назначается исследование?

  • При симптомах бруцеллеза (остросептической формы): высокая температура 39-40 °С и выше, озноб, потливость, слабость, миалгия, артралгия, артрит;
  • при обследовании пациентов с изолированным поражением мочеполовой системы и суставов при наличии в анамнезе указаний на употребление сырого козьего молока, особенно в эндемичных по бруцеллезу районах, и профессиональных особенностей (ветеринары, работники молочной и мясной промышленности);
  • при эпидемиологическом обследовании населения и при отборе лиц для вакцинации против бруцеллезной инфекции;
  • дифференциальная диагностика с гриппом, брюшным тифом, малярией, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, лимфогранулематозом, ревматоидным полиартритом.
Читайте также  Как написать отчет по продажам

Что означают результаты?

Референсные значения: антитела не обнаружены.

Коэффициент позитивности (КП):

1,1 – положительный результат (антитела обнаружены).

КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.

  • отсутствие инфекции;
  • слабая иммунная реакция пациента;
  • низкий уровень антител.
  • острая инфекция;
  • рецидив заболевания;
  • хроническая форма инфекции.

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней. При повторном результате «Сомнительно» результат следует рассматривать как отрицательный.

В случае заражения бактерией Brucella сначала появляются антитела IgM, затем через некоторое время антитела IgG. Диагноз «острый бруцеллез» подтверждается выявлением антител при острой симптоматике заболевания, совместным выявлением антител IgG, IgA, IgM или только IgM. Если было применено лечение, в течение 2-4 месяцев концентрация IgG, как правило, значительно уменьшается.

В случае хронического бруцеллеза особое значение имеют антитела IgG и IgA. Они свидетельствуют также о давно перенесенном заражении.

Наличие IgA, IgG при отсутствии IgM говорит о хронической инфекции или реинфекции бруцеллой.

[40-063] Клинический и биохимический анализы крови — основные показатели

[07-056] Сифилис RPR (антикардиолипиновый тест/микрореакция преципитации), титр

Клинический случай бруцеллеза в терапевтической практике Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хамитов Р.Ф., Пальмова Л.Ю., Хамидуллина З.Л.

В статье представлен случай первичной диагностики хронического бруцеллеза с поражением cуставной системы. Пациентка на протяжении многих лет страдала болями в коленных суставах. При сборе анамнеза и анализе жалоб было обращено внимание на возможную связь заболевания с профессией пациентки, работницы ветеринарной лаборатории. Было высказано подозрение на бруцеллез и рекомендовано специфическое дообследование у инфекционистов. Пациентка была госпитализирована в инфекционный стационар. Положительные реакции Райта и Хеддельсона у больной с суставным синдромом, длительным субфебрилитетом, спленомегалией позволили объективизировать клинический диагноз хронического бруцеллеза . Описание данного случая направлено на привлечение внимания терапевтов к дифференциальной диагностике суставного синдрома, учету возможности неревматического генеза заболевания, значимости профессионального и эпидемиологического анамнеза.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хамитов Р.Ф., Пальмова Л.Ю., Хамидуллина З.Л.

Clinical case of brucellosis in therapeutic practice

The article presents a clinical case of primary diagnostic of the chronic brucellosis with failure of arthrous system. The patient suffered from the knee joint pain for many years. The anamnesis collection and claims analysis showed the possible connection of the disease with the patient’s occupation, the worker of veterinary laboratory. The suspicion of brucellosis was stated and specific infectious researches were recommended. The patient was hospitalized in infectious hospital. The Right and Heddlson’s positive reactions, symptoms of long subfebrility, splenomegaliа in the patient with an arthrous syndrome allowed the clinical diagnosis of the chronic brucellosis . This clinical case is directed on drawing the attention of internists to differential diagnostic of arthrous syndrome , the possibility of non-rheumatic genesis of a disease and the importance of occupational and epidemiological history.

Текст научной работы на тему «Клинический случай бруцеллеза в терапевтической практике»

124 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘7 (83) октябрь 2014 г.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Р.ф. ХАМИТОВ1, Л.Ю. ПАЛЬМОВА1, З.Л. ХАМИДУЛЛИНА2

1Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Республиканская клиническая инфекционная больница, 420140, г. Казань, пр. Победы, д. 83

Клинический случай бруцеллеза в терапевтической практике

Хамитов Рустэм Фидагиевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 2, тел. +7-917-272-96-72, e-mail: rhamitov@mail.ru

Пальмова Любовь Юрьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 2, тел. +7-917-232-40-45, e-mail: palmova@bk.ru

Хамидуллина Зульфия Лукмановна — заведующая отделением, тел. +7-917-930-85-77, e-mail: zulfiya@mail.ru

В статье представлен случай первичной диагностики хронического бруцеллеза с поражением cуставной системы. Пациентка на протяжении многих лет страдала болями в коленных суставах. При сборе анамнеза и анализе жалоб было обращено внимание на возможную связь заболевания с профессией пациентки, работницы ветеринарной лаборатории. Было высказано подозрение на бруцеллез и рекомендовано специфическое дообследование у инфекционистов. Пациентка была госпитализирована в инфекционный стационар. Положительные реакции Райта и Хеддельсона у больной с суставным синдромом, длительным субфебрилитетом, спленомегалией позволили объективизировать клинический диагноз хронического бруцеллеза. Описание данного случая направлено на привлечение внимания терапевтов к дифференциальной диагностике суставного синдрома, учету возможности неревматического генеза заболевания, значимости профессионального и эпидемиологического анамнеза.

Ключевые слова: суставной синдром, лабораторная диагностика, бруцеллез.

R.F. KHAMIT0V1, L.Yu. PALM0VA1, Z.L KHAMIDULLINA2

1Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420124

2Republican Clinical Hospital of Infectious Diseases, 83 Prospekt Pobedy, Kazan, Russian Federation, 420140

Clinical case of brucellosis in therapeutic practice

Khamitov R.F. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Internal Diseases № 2, tel. +7-917-272-96-72, e-mail: rhamitov@mail.ru Palmova LYu. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Internal Diseases №2, tel. +7-917-232-40-45, e-mail: palmova@bk.ru Khamidullina Z.L. — Head of the Department, tel. +7-917-930-85-77, e-mail: zulfiya@mail.ru

The article presents a clinical case of primary diagnostic of the chronic brucellosis with failure of arthrous system. The patient suffered from the knee joint pain for many years. The anamnesis collection and claims analysis showed the possible connection of the disease with the patient’s occupation, the worker of veterinary laboratory. The suspicion of brucellosis was stated and specific infectious researches were recommended. The patient was hospitalized in infectious hospital. The Right and Heddlson’s positive reactions, symptoms of long subfebrility, splenomegaliа in the patient with an arthrous syndrome allowed the clinical diagnosis of the chronic brucellosis. This clinical case is directed on drawing the attention of internists to differential diagnostic of arthrous syndrome, the possibility of non-rheumatic genesis of a disease and the importance of occupational and epidemiological history. Key words: arthrous syndrome, laboratory diagnostics, brucellosis.

Бруцеллез (мальтийская лихорадка, болезнь Банга) — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хроническому течению. Возбудителем бруцеллеза является микроорганизм рода Brucella. Естественным резервуаром бруцелл в природе являются животные. Наиболее широко заболевание распространено в странах Средиземноморья, Малой Азии, Юга и Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. Данные об истинной распространенности бруцеллеза сре-

ди населения России отсутствуют, что связано не только с низкой обращаемостью сельских жителей за медицинской помощью, уменьшением объемов плановых диспансерных обследований людей, работающих в животноводстве, но и с несовершенством лабораторной диагностики бруцеллеза, особенно его хронических форм [1, 2].

Инкубационный период заболевания составляет 1-6 недель. Ворота инфекции — микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и

1ИНФЕЩИОННЫ Е Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я

‘7 (83) октябрь 2014 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 125

респираторного тракта. Клинические проявления весьма разнообразны и могут выражаться лихорадкой или длительным субфебрилитетом, ознобом, повышенной потливостью, гепатоспленомега-лией, поражением опорно-двигательного аппарата (в виде артритов, бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов), нервной, сердечнососудистой, урогенитальной и других систем организма. В очагах инфекции нередко встречается латентный бруцеллез [3, 4].

При диагностике бруцеллеза учитывают эпидемиологический анамнез, клинические данные и результаты лабораторного обследования. Последнее включает бактериологические, серологические и аллергологические методы. Материал для исследований — кровь, моча, грудное молоко, аспираты костного мозга и биопсийный материал печени. Для выявления антигенов бруцелл применяют РПГА с эритроцитарным диагностикумом, а также реакцию агрегат-агглютинации, ИФА. Для выявления антител к бруцеллам в сыворотке крови используют реакцию Райта, реакцию агглютинации Хаддльсона, реакцию Кумбса, РНИФ, РПГА, РСК, ИФА и др. Из аллергологических методов используют реакцию Бюрне путем внутрикожного введения бруцеллина, дающего результат к концу 1 месяца от момента постановки пробы. Для выявления возбудителя бруцеллеза в молоке широко применяется кольцевая проба Банга. В специальных лабораториях возможно проведение бактериологических исследований. Выделение культуры бруцелл от больных является несомненным подтверждением диагноза [2].

Основная задача по выявлению и лечению бруцеллеза возложена на врачей-инфекционистов. Однако в связи с отсутствием специфичной клинической симптоматики и первичной обращаемостью населения (особенно сельского) за медицинской помощью к врачам-терапевтам весьма важно знание ими данной нозологии, соотнесения данных анамнеза (в первую очередь, профессионального и эпидемиологического) с разнообразными проявлениями заболевания.

Приведем клинический пример из собственной практики.

Читайте также  Почему нельзя фотографироваться на кладбище

Женщина 55 лет, жительница одного из сельских районов Республики Татарстан, обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, головные боли, эпизодические боли внизу живота и некоторое учащение мочеиспускания.

Заболела около 1 месяц назад. Повысилась температура до 400С с ознобом, боли в коленных суставах, а также в поясничной области и внизу живота, участилось мочеиспускание. Амбулаторно самостоятельно лечилась симптоматическими и народными средствами. В связи с отсутствием эффекта была госпитализирована в терапевтическое отделение ЦРБ с подозрением на обострение пиелонефрита. При обследовании в стационаре были выявлены спленомегалия и стабильно повышенные значения СОЭ. На фоне проводимой терапии комбинацией антибиотиков (цефтриаксон и левофлоксацин) состояние несколько улучшилось: ознобы прекратились, боли в поясничной области регрессировали, головные боли уменьшились, температура тела снизилась до субфебрильных значений. Тем не менее ощущения полноценного выздоровления не было, что явилось причиной консультации больной в условиях городской больницы г. Казани.

При опросе из перенесенных хронических соматических заболеваний отмечены пиелонефрит,

аденомиоз матки, артрит коленных суставов (более 5 лет). В 2010 г. была проведена эндоскопическая холецистэктомия. Работает санитаркой в ветеринарной лаборатории, отмечает профессиональный контакт с лабораторной посудой, не отрицает периодическую работу без перчаток. Вредные привычки отрицает, регулярно употребляет в пищу сырое молоко.

При объективном осмотре пальпировались безболезненные, подвижные шейные и подмышечные лимфатические узлы размером 5-6 мм, эластической консистенции. Других изменений при осмотре больной не выявлено.

На основании жалоб, данных анамнеза был выставлен предварительный диагноз: Пиелонефрит рецидивирующее течение, частичная клинико-ла-бораторная ремиссия. При этом, учитывая сохранение длительного субфебрилитета, персистирую-щий суставной синдром, особенности профессионального анамнеза (работа в ветеринарной лаборатории) одновременно было высказано подозрение на бруцеллез. В связи с этим была намечена консультация врача-инфекциониста для уточнения целесообразности серологических исследований на бруцеллез. После осмотра инфекциониста было принято решение о госпитализации пациентки в инфекционный стационар для верификации диагноза.

Результаты обследования при поступлении:

Общий анализ крови: СОЭ — 45 мм/ч, Hb — 116 г/л, остальные показатели крови — без патологии. Общий анализ мочи без патологии, анализ по Не-чипоренко: Leu — 8500/мл, Er — 5000/мл, цилиндры — не обнаружены. Биохимический анализ крови: АЛТ — 32 U/l, АСТ — 28 U/l, билирубин — 13,9 мкмоль/л, прямой билирубин — 5,3 мкмоль/л, щелочная фосфатаза — 506 U/l, глюкоза — 5,42 мм/л, С-реактивный белок — 10,4 мг/л, мочевина — 4,7 ммоль/л, креатинин — 116 ммоль/л, общий калий — 4,7 ммоль/л, ревматоидный фактор — 72 мЕ/мл, антистрептолизин О — 61,6 U/ml, прокальцитонин Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Люди — единственные приматы, имеющие в своих телах два вируса. И эволюционный анализ показал, почему. Сравнению подверглись генетические последовательности вирусов герпеса и других вирусов, полученных у 8 обезьян. Это показало, как и когда происходило развитие вирусов. Оказалось, вирус герпеса неразлучен с людьми.

1ИНФЕЩИ0ННЫ1 Е Б ОЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я

Реакция Райта-Хеддельсона при диагностировании бруцеллеза

БРУЦЕЛЛЁЗ — инфекционная болезнь людей и животных, характеризующаяся хроническим течением, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой системы. Распространена повсеместно.

Возбудители — бруцеллы. Для человека наиболее патогенна Brucella melitensis, поражающая преимущественно коз и овец. Бруцеллы имеют вид коротких палочек размером 0,3 — 3 мкм, иногда бывают шаровидной либо овоидной формы. Они устойчивы в окружающей среде, хорошо переносят низкие температуры. В сыром молоке и молочных продуктах сохраняют жизнеспособность в течение 20 — 70 дней. Кипячение и пастеризация убивают бруцеллы.

Источником возбудителя инфекции являются сельскохозяйственные животные — мелкий и крупный рогатый скот, свиньи и др. Признаками бруцеллеза у животных могут быть аборт (мертворожденность плода), метроэндометрит, мастит, артрит, у самцов — орхит и др. В мертворожденном плоде, его оболочках, околоплодной жидкости, молоке больной самки содержится огромное количество возбудителей бруцеллеза.

В организм человека бруцеллы проникают через слизистые оболочки пищеварительного тракта и дыхательных путей, поврежденную кожу. Заражение человека происходит как при прямом контакте с больными животными, так и при переработке мясного сырья, кожи, шерсти, а также при употреблении в пищу сырого молока, простокваши, масла, брынзы, кумыса, недостаточно проваренного и прожаренного мяса животных, зараженного бруцеллами. Наиболее часто заболевают доярки, телятницы, пастухи, ветеринары, зоотехники и др. Заболевания могут регистрироваться в течение всего года, однако подъем заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период, когда домашние животные приносят потомство.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от одной до нескольких недель и даже месяцев, чаще 1—3 нед. Начало болезни чаще постепенное. Одни больные отмечают общее недомогание, разбитость, подавленность, нарушение сна, понижение аппетита. Другие жалуются на головную боль, раздражительность, боли в области поясницы, в различных группах мышц и суставах, ознобы. Может отмечаться субфебрильная температура. Реже болезнь начинается остро, без продромального периода, и характеризуется лихорадкой с ознобами и потами, болями в мышцах и суставах. Увеличиваются печень и селезенка, лимфатические узлы. Лихорадка может быть волнообразной, неправильно интермиттирующей (перемежающейся), ремиттирующей (послабляющей) и субфебрильной. У беременных в остром периоде болезни возможен самопроизвольный аборт. Постепенно лихорадка стихает, и на первый план выступают поражения тех или иных органов и систем инфекционно-аллергического происхождения. При сохранении клинических проявлений более (6 мес от начала болезни бруцеллез считается хроническим.

При хроническом бруцеллезе преобладают изменения опорно-двигательного аппарата, нервной и половой системы. Высокая температура бывает редко; на протяжении недель и месяцев отмечается субфебрильная и даже нормальная температура (ремиссии). Наблюдаются локальные тяжелые поражения суставов в. виде деструктивных артритов, изменения и крупных суставах. Возможны остеомиелит, спондилит, анкилозы, тендоиагинпты, синовиты, бурситы фиброзиты (болезненные уплотнения соединительной ткани) и др. Развиваются поражения нервной системы, преимущественно периферической (невриты, плекситы, радикулиты), реже ЦНС (менингит, энцефалит, арахноидит и др.). Характерно увеличение печени и селезенки. У мужчин нередки орхит, эпидидимит, у женщин — сальпингит, оофорит, метроэндометрит. Беременность часто ухудшает течение болезни, обостряет ее. Беременность, развившаяся через 1,5 — 2 года от начала болезни, чаще протекает нормально, ребенок рождается здоровым. Однако и в этом периоде наблюдаются преждевременные роды и мертворождения. Часто возникают обострения и рецидивы болезни.

При так называемом латентном бруцеллезе выявляются увеличение лимфатических узлов, слабовыраженные изменения опорно-двигательного аппарата, функциональные расстройства нервной системы. У таких больных обнаруживаются положительные реакции на бруцеллез.

У части больных после стихания инфекционного процесса сохраняются стойкие остаточные явления: контрактуры, анкилозы, артрозы, спондилез, гормональные нарушения.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (профессия, контакт с больными животными), клинической картине и результатах лабораторных исследований. В повседневной практике применяют серологические реакции, в частности реакцию Райта. Для массовых обследований используется ускоренная реакция Хаддлсона.

Профилактика состоит из комплекса ветеринарных, медицинских и хозяйственных мероприятий. Систематически выявляют животных, больных бруцеллезом. Больные животные подлежат забою на так называемых санитарных бойнях или на обычных в конце рабочего дня с последующим проведением дезинфекции помещений бойни 10% раствором хлорной извести. Шкуры убитых животных засаливают и передают на обработку через 3 мес. Нельзя забивать больной скот ранее чем через 3 мес после аборта и во второй половине беременности. При вынужденном убое скота в запрещенные сроки мясо засаливают на 2 мес. Племенной и породистый скот, больной бруцеллезом, содержат в изоляторах. Молочные продукты в бруцеллезных хозяйствах готовят из предварительно термически обработанного молока. Готовая брынза выдерживается 2 мес, твердые сыры — 3 мес.

Персонал в бруцеллезных хозяйствах должен быть обеспечен спецодеждой (сапоги, комбинезон, головной убор), которую после работы дезинфицируют. Подростков и беременных женщин к работе в бруцеллезных хозяйствах не допускают. Лиц, работающих в очагах бруцеллеза, ежегодно за 1—2 мес до начала массового отела (окота) скота прививают накожной сухой живой вакциной

Сдавать кровь утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (рекомендуется не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме, накануне избегать пищевых перегрузок).

Сдавать кровь утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (рекомендуется не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме, накануне избегать пищевых перегрузок).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: