Последствия приема общего наркоза у детей

Общий наркоз и его влияние на организм ребенка, виды наркоза

Вопросами обезболивания и поддержания здоровья ребенка во время хирургических операций, инвазивных диагностических и лечебных манипуляций занимается детский анестезиолог. В его задачу входит обеспечение максимального физического и психологического комфорта маленького пациента на протяжении всей процедуры. Многих родителей больше пугает необходимость общего наркоза для детей, нежели само вмешательство. В арсенале анестезиологов много современных способов обезболивания, которые отлично переносятся, что дает возможность найти для каждого маленького пациента оптимальный вариант анестезии.

Показания к применению наркоза

Детские специалисты стараются подобрать для малышей наиболее щадящие процедуры, не требующие введения сильнодействующих препаратов. К сожалению, это удается не всегда. Под общим наркозом детям проводятся:

  • хирургические операции;
  • вмешательства, при которых высок риск развития кровотечения;
  • обширные терапевтические процедуры в стоматологии;
  • операции на органах брюшной полости;
  • инвазивные диагностические процедуры.

Использование общей анестезии показано в случаях, когда по каким-либо причинам невозможно провести местное обезболивание или погрузить детей в седацию.

Основные виды наркоза для детей при операциях и инвазивной диагностике

Общую анестезию в зависимости от типа введения препаратов в организм можно разделить на три большие группы.

  • Ингаляционный или масочный наркоз. Проводится с помощью ингаляционных анестетиков. Лекарства в виде воздушной смеси подаются через специальную маску. Подобный вид обезболивания используется в основном при диагностических процедурах, стоматологических манипуляциях, непродолжительных хирургических вмешательствах.
  • Внутривенный наркоз. Выполняется посредством введения нужной дозировки препарата в кровеносную систему малыша.
  • Эндотрахеальный наркоз.

Противопоказания к общей анестезии в детском возрасте

Плановые операции и диагностические процедуры не проводятся, если у ребенка:

  • имеются симптомы острого инфекционного заболевания;
  • ранее выявлена индивидуальная непереносимость анестетиков;
  • диагностирована тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • прием пищи в течении 5 часов.

Противопоказаниями к применению ингаляционной формы анестезии являются:

  • выраженное нарушение дыхания;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • повышенное внутричерепное давление при опухолях в головном мозге, гидроцефалии.

В каждом конкретном случае врач-анестезиолог индивидуально оценивает соотношение возможного риска и необходимости использования общего обезболивания.

Как подбирают наркоз для детей

Важнейшим этапом предоперационной подготовки ребенка является поиск оптимального типа обезболивания. Анестезиолог тщательно изучает историю болезни малыша, собирает анамнез, выявляет возможные противопоказания и риски, чтобы максимально снизить негативное влияние общего наркоза на организм ребенка. При планировании анестезии он учитывает:

  • возраст и вес малыша;
  • анатомические особенности дыхательных путей;
  • состояние сердечной и дыхательной систем;
  • ранее перенесенные заболевания и оперативные вмешательства;
  • врожденные пороки развития;
  • особенности появления малыша на свет (естественное родоразрешение, кесарево сечение, осложнения в родах и т.п.);
  • генетический анамнез малыша (состояние здоровья ближайших родственников).

Информация, собранная в ходе предоперационной подготовки, помогает врачу-анестезиологу подобрать максимально щадящий, но при этом действенный вариант общей анестезии даже для самых маленьких пациентов.

Возможные последствия для ребенка после общего наркоза

Выход из состояния сна во многом зависит от уровня здоровья детей, используемого типа наркоза и конкретных препаратов. Среднее время полноценного восстановления сознания составляет от 1 до 2 часов, возвращения когнитивных функций – 1–2 суток. В этот период ребенок находится под постоянным врачебным контролем.

Современные анестетики достаточно безопасны, и серьезные негативные последствия после наркоза у детей встречаются редко. Наиболее распространенными проблемами становятся:

  • тошнота и приступы рвоты;
  • головокружение;
  • легкая дезориентация;
  • головная и мышечная боль.

При правильном подборе методик и препаратов для наркоза, качественном предоперационном обследовании и высокой квалификации анестезиолога риск возникновения проблем минимален.

Риски анестезии у грудничков и детей младшего возраста (Plastic and Reconstructive Surgery, октябрь 2017)

Обзор

В выпуске за октябрь журнала «Пластическая и реконструктивная хирургия» опубликована статья: «Что кроется за предупреждением: доказательства по предупреждению FDA по поводу рисков общей анестезии у детей младше 3-х лет

В декабре прошлого года FDA опубликовало предупреждение, что повторные либо длительное общее обезболивание и седативные препараты, применяемые во время операций или процедур у детей младше 3-х лет или у беременных во 3-м триместре, могут оказать влияние на развитие головного мозга ребенка.

Опубликованное FDA предупреждение основывается на исследованиях на крысах и других животных, показавших, что длительное воздействие анестетиков в ранние периоды жизни может оказать отрицательный эффект на развитие головного мозга. Эти исследования предполагают, что возможен отрицательный эффект общей анестезии и на развивающийся мозг человека. Предупреждение касается повторных применений анестетиков или общее обезболивание, длящееся более 3-х часов. Особое беспокойство вызывает воздействие в течение первых 3-х лет жизни, которые считаются критическим временем развития головного мозга.

Рекомендуется отсрочка плановых операций с общей анестезией и взвешивание риска анестезии против заболеваемости от задержки не срочных вмешательств. Определенные трудности представляет количественная оценка и сравнение теоретических и потенциальных рисков.

Как минимум, хирургам необходимо взять паузу и переоценить свой подход к хирургическому лечению различных состояний у детей младше 3-х лет.

Проспективные клинические исследования показали, что однократное короткое воздействие анестетика (менее 1-2 часов) является безопасным и наилучшие доказательства указывают, что риск наиболее высок на первом году жизни.

Будет резонным отложить инцизионную биопсию бессимптомных бранхиогенных остатков, папиллом, дермоидных кист, и других подобных образований до возраста как минимум 1 года. В зависимости от размера и расположения образования или деформации прилегающих структур, можно рассмотреть возможность отсрочки удаления до возраста после 3-х лет.

Не известно является ли безопасным несколько более коротких применений анестетиков, либо связан ли риск с кумулятивным временем воздействия анестетиков. Это особенно важно при лазерном лечении детей с капиллярной венозной мальформацией, где имеющиеся данные говорят о более лучших исходах при лечении в более младшем детском возрасте. Отсрочка с лазерным лечением до возраста 3-х лет может ухудшить результаты у данных детей.

Пока не ясно, как получить баланс между рисками множественного воздействия анестетиков на первом году жизни и теми результатами по исходам, которое это применение может дать. Вне зависимости от диагноза, если отсрочка операции не приведет к значительной заболеваемости, то операцию необходимо отложить на возраст после 3-х лет.

В документе особо отмечается, что нельзя откладывать операцию по коррекции заячьей губы в связи с данным предупреждением, но можно рассмотреть возможность отсрочки, если это не повлияет на исходы. Может быть рассмотреть возможность более редкого применения адгезии губ (lip adhesions), а более чаще применять неинвазивную предоперационную ортопедию вместо адгезии губ.

При краниосиностозах, где и так имеются противоречия по времени проведения операции и эффекта на когнитивные исходы, нет данных, говорящих что изменение времени проведения операции на основании риска применения анестетика будет иметь пользу для пациента.

Учитывая отсутствие клинических данных, определение что несет больший риск, или общая анестезия, либо отсрочка операции, должно основываться на принятии решения хирургом. Хирургу необходимо обсудить данное предупреждение о риске применения общей анестезии, качество имеющихся доказательств и продолжающиеся исследования с родителями ребенка младше 3-х лет. Будет резонным сказать родителям, что мы точно не знаем о рисках длительного или многократного применения анестетиков.

Как наркоз влияет на ребенка. Часть I. Преамбула к результатам крупнейшего национального исследования в Дании (2011 г.): системный анализ Loepke A.W., Soriano S.G. (2008 г.)

В журнале Anesthesiology опубликованы результаты крупномасштабного исследования национального уровня влияния наркоза на психические функции ребенка (1). Это исследование пополняет базу данных исследований, посвященных этой проблеме. При этом условно эту базу данных можно разделить на две группы: Первая группа – исследования, опубликованные до 2007 г., которые обобщены в прекрасном систематическом обзоре Loepke A.W., Soriano S.G., 2008 (7), Вторая группа – исследования, опубликованные после 2007–2008 гг. и не вошедшие в упоминаемый систематический обзор.

Основные положения, приведенные Loepke A.W., Soriano S.G. следующие.

Рост и развитие центральной нервной системы (ЦНС) включает в себя сложные клеточные процессы, такие как нейрогенез, дифференцировку специализированных клеточных структур, миграцию клеток к месту окончательной локализации в ЦНС, синаптогенез с образованием клеточных контактов, миелинизацию аксонов. Эти процессы разнятся по продолжительности и во временном отрезке относительно гестационного возраста, зависят от вида млекопитающего, средней продолжительности жизни. У человека синаптогенез начинается на протяжении третьего триместра внутриутробного развития, быстрый рост головного мозга продолжается до двух-трех лет после рождения. У небольших грызунов (таких как мышей и крыс) головной мозг на момент рождения относительно незрелый и очень быстро созревает на протяжении двух недель жизни. Исторически сложилось так, что головной мозг мышей или крыс на 7 сут после рождения рассматривается как соответствующий новорожденному человека в возрасте 32–36 недель гестации.

При нормальном развитии ЦНС нейроны образуются в избыточном количестве. Элиминация избыточного количества нейронов является узловым аспектом развития нормального в морфологическом отношении головного мозга, размера головного мозга и жизнеспособности организма. При нормальном развитии головного мозга более 50–70% нейронов и клеток-предшественников в норме погибают и удаляются за счет функционирования внутренних присущих клеткам программам. Этот процесс называют апоптозом. Он связан с ферментами семейства каспаз. Нарушение такого масштабного присущего клеткам в норме физиологического механизма ведет к внутриутробным мальформациям головного мозга и преждевременной гибели плода.

Читайте также  Что делать со старым ковром

В ряде когортных исследованиях недоношенных и доношенных новорожденных, которым выполнялись обширные оперативные вмешательства под общей анестезией, выявлены нарушения последующего развития функций нервной системы. Но отделить эти эффекты от влияния основного и сопутствующего заболеваний, влияния хирургического вмешательства и связать непосредственно с обезболиванием не удается.

Бензодиазепины. Нет данных о долгосрочных исходах функции нервной системы у детей после применения данной группы препаратов. Описаны временные неврологические отклонения. Доступные экспериментальные исследования у животных свидетельствуют о дозо-зависимом увеличении нейродегенеративных процессов после использования препаратов у небольших грызунов. При этом мышки более чувствительны, чем крысы. Но даже после тестирования препаратов в больших дозах при регистрации нейрокогнитивных функций длительно длящиеся неврологические последствия не выявлены.

Барбитураты. Современная доказательная база побочных когнитивных эффектов применения барбитуратов у людей ограничена сообщениями о случаях, обычно касается симптомов отмены, данные о результатах длительного неврологического контроля за пациентами отсутствует. У новорожденных мышей при тестировании барбитуратов их влияние на нейродегенеративные процессы не зарегистрировано; у крыс – выявлено дозо-зависимые процессы, сопоставимые с таковыми при использовании бензодиазепинов. В то же время в исследованиях у взрослых крыс документирован нейропротективный эффект барбитуров при локальной ишемии головного мозга. Нейропротективный эффект барбитуратов следует исследовать у экспериментальных животных молодого возраста.

Кетамин. Отсутствуют данные о влиянии кетамина в клинических дозах на структуру нервной ткани и когнитивные функции у детей маленького возраста. Но данные, полученные у экспериментальных животных, указывают на дозо-зависимый и зависимый от продолжительности воздействия нейродегенеративный эффект препарата. Сохраняющаяся длительное время когнитивная дисфункция была выявлена лишь у новорожденных экспериментальных животных при использовании кетамина в дозах, которые существенно превышают концентрацию препарата в крови человека в состоянии наркоза. Одновременное применение кетамина в неповреждающих дозах и ГАМК-ергических анестетиков существенно потенцируют нейродегенеративный эффект препарата и ведет к нарушению способности к обучению взрослого животного. В то же время при экспериментальном исследовании взрослых животных выявлен нейропротективный эффект кетамина при локальной ишемии головного мозга. Но этот эффект у растущих животных не изучен.

Пропофол. Отсутствуют проспективные исследования влияния пропофола на нейрональную структуру и когнитивную функцию у детей младшего возраста. В ряде сообщениях о случаях приводятся данные о кратковременных неврологических нарушениях без сохраняющихся продолжительное время нарушений когнитивных функций. Но и детальное продолжительное наблюдение в данной возрастной группе не проводилось. Одно исследование у новорожденных мышей указывает на дозо-зависимые нейродегенеративные свойства пропофола, которые ведут к нарушению поведения животных и способности к обучению. Их степень увеличивается при одновременном назначении кетамина. Исследования у животных с использованием образцов тканей in vitro выявило лишь незначительные отклонения; современные исследования не смогли выявить негативное влияние пропофола на выживаемость нервной ткани, созревание нервных клеток и электрофизиологические процессы. В исследованиях у взрослых животных при ишемии головного мозга зафиксирован нейропротективный эффект препарата, который следует подтвердить на модели растущего организма.

Этомидат. Не удалось выявить исследования влияния этомидата на нейрональные структуры или когнитивные функции. У взрослых животных показано, что этомидат обладает нейропротективными свойствами при ишемии головного мозга. Этот эффект следует исследовать на моделях новорожденных экспериментальных животных.

Галотан. Проспективные исследования влияния галотана на структуру нервной ткани и когнитивные функции у детей младшего возраста не выполнялись. После наркоза галотаном у детей описаны такие кратковременные отклонения поведения, как страх незнакомцев, энурез, приступы гнева, поиск внимания, нарушение сна. Клинические проявления были наиболее отчетливо выражены сразу после операции и в существенной степени уменьшались на протяжении первого месяца после операции. В лабораторных исследованиях пренатальный контакт с галотаном вел нарушению способности к обучению во взрослом возрасте; применение препарата в субклинических дозах приводило к уменьшению плотности синапсов без устойчивой когнитивной дисфункции.

Изофлюран. В экспериментах у животных изофлюран увеличивает степень апоптоза. Продолжительность неблагоприятных эффектов противоречива и зависит от метода исследования и вида животного. У человека существуют единичные данные о, как минимум, временном неблагоприятном влиянии на когнитивные процессы после длительного контакта с препаратом. Отсутствуют исследования продолжительных негативных воздействий изофлюрана на развивающийся головной мозг человека. В то же время применение изофлюрана при ишемии защищает нейроны развивающегося головного мозга.

Десфлюран. Исследования у человека и животных в рассматриваемом контексте отсутствуют. В то же время у экспериментальных животных показано, что десфлюран обладает защитными свойствами в отношении головного мозга растущего организма при эпизодах гипоксии-ишемии головного мозга в условиях гипотермического искусственного кровообращения.

Севофлюран. Исследования у человека и животных в рассматриваемом контексте отсутствуют. Но севофлюран может вести к нарушениям ЭЭГ и судорогам, особенно при использовании без предоперационной седации и при контролируемой искусственной вентиляции легких. Наркоз севофлюраном у детей младшего возраста может сопровождаться приступами гневами, нарушениями сна, утратой аппетита. Эти симптомы кратковременны. Длительность когнитивных отклонений не исследовалась Эксперименты у новорожденных животных позволяют предполагать, что севофлюран обладает защитным влиянием на развивающиеся нейроны при ишемии головного мозга.

Закись азота. Исследования влияния закиси азота на структуру нервной системы и когнитивные функции у детей отсутствуют. Анализ новорожденных после внутриутробного контакта плода с закисью азота в третьем триместре беременности или во время Кесарева сечения свидетельствует, как минимум, о транзиторных неврологических отклонениях, таких как повышенный мышечный тонус и других. В эксперименте у животных значимого увеличения апоптоза под влиянием закиси азота не выявлено. В тоже время препарат в концентрации 75% усугублял нейроапоптоз, вызываемый изофлюраном.

Ксенон. Влияние ксенона на структуру нервной ткани и когнитивные функции у детей младшего возраста не исследовался. У животных в одном исследовании показано, что контакт с ксеноном в концентрации 0,5 минимальной альвеолярной концентрации (МАК) в течение 6 ч не сопровождался апоптозом нервной ткани у новорожденных крысят и даже смягчал нейротоксический эффект изофлюрана и закиси азота. Отсроченные эффекты ксенона на когнитивные функции не анализировались.

Исключение обезболивания. Исследования у животных свидетельствуют, что боль и стресс сопровождаются гибелью клеток нервной ткани и нарушением поведения животных. В то же время в ходе одного эксперимента показано, что введение кетамина на фоне болевой импульсации купирует повреждающие эффекты боли без индукции нейродегенерации. Можно предполагать, что неблагоприятный эффект боли во время операции купируется анестетиками и на таком фоне предотвращаются токсические эффекты самих анестетиков.

Таким образом, апоптоз нервной ткани в норме затрагивает до 70% нейронов и клеток предшественников. Без этого невозможно развитие головного мозга. Такой процесс у экспериментальных животных (маленьких грызунов) продолжается в течение нескольких недель, у человека – нескольких лет. В эксперименте у животных апоптоз ускоряется анестетиками. Как минимум, это сопровождается временными неврологическими последствиями. Что скрывается за таким влиянием анестетиков (ускорение гибели клеток, которые в любом случае погибают в ходе апоптоза, или гибель клеток, которые в иных условиях сохраняли бы свою жизнеспособность) в настоящее время неясно. Апоптоз ускоряется и болевой импульсацией. В соответствии с экспериментальными исследованиями анестетики предотвращают такой эффект и на таком фоне предотвращаются токсические свойства самих анестетиков. Ассоциации анестезиологов, представители фармацевтических компаний и государственных учреждений призывают поддержать исследования в этом направлении. Комитет по питанию и лекарственным соединениям США (FDA) созвал специализированный совет в 2007 г., который пришел к заключению об отсутствии достаточных данных для экстраполяции результатов исследований у животных на человека.

Ребенок и общий наркоз. Интервью со специалистом Каролиной Ромашко

В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Очень часто наркоз пугает людей даже больше, чем сама операция. Страшат неизвестность, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, да и многочисленные разговоры о вредных для здоровья последствиях наркоза. Тем более если все это касается вашего ребенка. Что такое современный наркоз? И насколько он безопасен для детского организма? На эти и другие вопросы нам ответила педиатр, анестезиолог-реаниматолог Каролина Ромашко.

Каролина Ромашко — педиатр, анестезиолог-реаниматолог, высшая категория, отделение реанимации, Городская Детская Клиническая Больница им. В. Игнатенко; педиатр, Международная больница Medpark

Информация: кто такой детский врач-реаниматолог?

Врач-реаниматолог занимается тем, что оказывает неотложную помощь в ситуациях, угрожающих жизни человека. Профессия реаниматолога подразумевает знание основ реаниматологии и анестезиологии. Анестезиологи и реаниматологи – это специалисты, которые могут быть взаимозаменяемы. Детские реаниматологи владеют особыми навыками работы с маленькими детьми, которые они нарабатывают с практикой.

В каких случаях необходимо вмешательство врача-реаниматолога?

Основная причина, по которой дети попадают к врачу-реаниматологу – это состояние шока, повлекшее за собой нарушение дыхания, сердечной деятельности, обмена веществ, работы нервной и эндокринной систем. Шок может быть травматическим, эмоциональным, болевым, токсическим, бактериальным. Человек в состоянии шока может быть сильно возбужден или подавлен, у него бледнеет и покрывается потом кожа, снижается давление, учащается пульс, дыхание становится поверхностным.

Читайте также  Актуальность произведений А.С. Пушкина

При слове «наркоз» многие родители детей, которым предстоит плановая операция, впадают в панику, оттягивая время хирургического вмешательства. «Наркоз – это опасно. А вдруг мой малыш не проснется после операции?» Расскажите подробнее о детской анестезии.

Такое случается крайне редко. Согласно мировой статистике, это бывает в 1 из 100 тысяч плановых операций. При этом чаще всего фатальный исход связан не с реакцией на анестезию, а с самим хирургическим вмешательством.

Скажите, правда, что современные анестетики хорошо усыпляют, но плохо обезболивают? Ребенок может все почувствовать?

Подобную ситуацию исключает точный выбор дозировки операционного анестетика, которая рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка, главный из которых – вес.

Но и это не все. Сегодня ни одна операция не проводится без мониторинга состояния маленького пациента с помощью специальных датчиков, прикрепленных к его телу, которые оценивают пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела. Многие детские больницы у нас в стране располагают самой современной техникой, включающей мониторы, измеряющие глубину наркоза, степень больного и позволяющие с высокой долей точности отслеживать малейшие отклонения в состоянии маленького пациента в ходе операции. Главное назначение наркоза – сделать так, чтобы ребенок не присутствовал на собственной операции, будь то продолжительное по времени хирургическое вмешательство или небольшое, но травматичное диагностическое исследование.

Наркоз повреждает клетки головного мозга, вызывая нарушение когнитивных (познавательных) функций у ребенка, снижая его успеваемость в школе, память и внимание — верное ли это утверждение или нет?

Практически все анестетики в той или иной степени повреждают когнитивные функции у детей. В большинстве случаев это не сказывается на памяти, именно с проведением общей анестезии часто связывают нарушение познавательных функций у детей, перенесших обширную, продолжительную по времени операцию. Обычно когнитивные способности восстанавливаются в течение нескольких дней после проведения анестезии. И здесь многое зависит от мастерства врача-анестезиолога, от того, насколько адекватно он провел анестезию, а также от индивидуальных особенностей маленького пациента.

Как маленького пациента подготавливают к анестезии?

В первую очередь необходимо подготовить эмоциональную сферу. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку, и он сознательно хочет от нее избавиться.

Самое неприятное для родителей — это голодная пауза. Это значит, что за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, — попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Что же касается кишечника, то перед операцией он должен быть опорожнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции. В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург.

Что происходит с ребенком во время во время операции?

После того как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой «хирургической стадии», при достижении которой хирург начинает операцию. Ребенок спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых. Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически — по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется наблюдение работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы. Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия. Помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.

По окончании операции «сила» наркоза уменьшается, ребенок просыпается.

Как ребенка выводят из наркоза?

Период выхода из наркоза длится не более 1,5-2 часов, пока действуют препараты, вводимые для наркоза. Прошу заметить, что выход не стоит путать с послеоперационным периодом, который длится 7-10 дней. Современные препараты позволяют сократить период выхода из наркоза до 15-20 минут, тем не менее, по сложившейся традиции ребенок должен находиться под наблюдением анестезиолога в течение 2 часов после наркоза. Этот период может осложниться головокружением, тошнотой и рвотой, болевыми ощущениями в области послеоперационной раны. У детей первого года жизни может нарушиться привычный режим сна и бодрствования, который восстанавливается в течение 1-2 недель.

Какие осложнения могут возникнуть во время наркоза, и к каким последствиям они могут привести?

Анафилактический шок — аллергическая реакция на введение препаратов для наркоза, на переливание препаратов крови, при введении антибиотиков и пр. Самое грозное и непредсказуемое осложнение, способное развиться мгновенно, может возникнуть в ответ на введение любого препарата у любого человека. Встречается с частотой 1 на 10 000 наркозов. Характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последствия могут быть самыми фатальными. К большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была подобная реакция на данный препарат и его просто исключают из наркоза. Анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу составляют гормональные препараты.

Еще одним грозным осложнением, которое практически невозможно предупредить и предотвратить, является злокачественная гипертермия — состояние, при котором в ответ на введение ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов значительно повышается температура тела (до 43° С). Чаще всего это врожденная предрасположенность. Утешает то, что развитие злокачественной гипертермии — крайне редкая ситуация, 1 на 100 000 общих анестезий.

Аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Развитие этого осложнения чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двустороннего воспаления легких и ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся при нарушении доставки кислорода к легким и газообмена в легких, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Современное мониторное оборудование и тщательное наблюдение помогают избежать или вовремя диагностировать это осложнение.

Сердечно-сосудистая недостаточность — патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Как самостоятельное осложнение у детей встречается крайне редко, чаще всего как результат других осложнений, таких, как анафилактический шок, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией.

Механические повреждения — осложнения, которые могут возникать в ходе манипуляций, проводимых анестезиологом, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений возникает меньше.

Что необходимо знать родителям о современной анестезии?

Современные препараты для наркоза прошли многочисленные доклинические и клинические испытания — сначала у взрослых пациентов. И только после нескольких лет безопасного применения их разрешают в детской практике. Основная особенность современных препаратов для наркоза — это отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия от введенной дозы. Исходя из этого, наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий.

Без сомнения, на анестезиологе лежит огромная ответственность за жизнь пациента. Совместно с хирургом он стремится помочь вашему ребенку справиться с недугом, порой единолично отвечая за сохранение жизни.

Подготовила Кристина Скрипник

«Наркоз — только в крайних случаях»: главный детский невропатолог объяснил E1.RU, чем опасна общая анестезия для малышей

Если ребёнок боится лечить зубы, есть множество альтернативных способов успокоить его.

После публикации о двухлетней Лизе, которая после лечения у стоматолога впала в кому и не приходит в себя уже больше месяца, Е1.RU встретился с главным детским неврологом Екатеринбурга, доктором медицинских наук Алексеем Валентиновичем Сулимовым , чтобы выяснить, насколько оправдано применение общего наркоза при лечении зубов у детей и кто должен определять показания к такому лечению – родители или врачи.

– Мы в педиатрии стараемся использовать общий наркоз только в крайних случаях, – говорит Алексей Сулимов. – Например, при проведении маленьким детям таких исследований, как КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография. – Прим. ред.). То есть в тех случаях, когда исследование под общим наркозом даст нам судьбоносное медицинское заключение при самых серьёзных диагнозах.

Читайте также  Как лечить озноб

А вот применение наркоза без жизненной необходимости, особенно у ребёнка, всегда требует очень взвешенного подхода. Раньше – и исторически всегда было так – под общим наркозом стоматологи лечили только детей с тяжёлыми заболеваниями нервной системы: с детским церебральным параличом, с психическими нарушениями, после тяжёлых нейроинфекций и травм центральной нервной системы. Во всех остальных случаях, на мой взгляд, решение о проведении стоматологического лечения ребёнка под общим наркозом без предварительной консультации с неврологом, психологом и детским психиатром только родителями, по их желанию, приниматься не должно.

– А чем в такой ситуации может помочь невролог или психолог?

– Чаще всего проблемы при посещении стоматолога появляются у детей с неустойчивым поведением и неуравновешенностью процессов торможения и возбуждения, повышенной возбудимостью. В большинстве случаев это можно скорректировать с помощью препаратов или методов психологической коррекции, без применения наркоза. Причём на это не нужно очень много времени – бывает достаточно недели, в течение которой ребёнок будет принимать назначенные врачом препараты, уменьшающие степень «напряжённости» ребёнка.

– Чем может быть опасен для ребёнка общий наркоз?

– Общий наркоз может быть опасен не только для ребёнка, а вообще для любого человека – именно тем, что заранее оценить влияние наркозного препарата на организм невозможно. Даже при полностью правильной методике ведения наркоза препарат может вызвать угнетение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, и далее – необратимые изменения в нервной системе. Вот посмотрите: сегодня подавляющее большинство пациентов детских неврологов – это дети до одного года. У многих из них стоит диагноз перинатального поражения нервной системы, и родители вкладывают колоссальные силы в лечение и реабилитацию своих детей. Это препараты, массажи, консультации специалистов, коррекционные методики. А после года, увидев признаки улучшения, родители постепенно перестают водить детей к неврологам, прекращают лечение и о ранее поставленных диагнозах забывают. Это я вижу каждый год, такова реальность.

И вот здесь есть очень тревожный момент: чаще всего «плохо» себя ведут на приёме у стоматолога как раз дети с нарушениями в работе нервной системы, но именно к этим детям мы должны отнестись максимально внимательно в том случае, если речь зайдёт об общем наркозе без жизненных показаний. Для того чтобы сохранить достигнутый эффект от проведённого ранее лечения у неврологов, в любом случае родителям нужно иметь в виду, что ребёнку после общего наркоза, даже если решение о его проведении вынесли не они сами, а консилиум врачей, в течение года будет необходимо тщательное наблюдение у врача-невролога.

В то же время боязнь наркоза не должна приводить к отказу от лечения зубов маленьких детей, предупреждает Александр Фридрихович Чернавский, заместитель главного врача МАУ «Стоматологическая поликлиника N 12» по медицинской части .

– В нашей практике нередко встречается, когда родители после нескольких неудачных попыток прекращают лечить зубы своим детям на обычном приёме. Но с этим я согласиться не могу, – говорит Александр Чернавский. – Кариес – это постоянная инфекция в ротовой полости ребёнка, и удаление молочных зубов здесь тоже не панацея, так как раннее удаление зубов может привести к деформации челюсти и неправильному формированию прикуса.

Для многих родителей сегодня лечение зубов у детей под общим наркозом стало выходом. Но только лишь желание родителей, на мой взгляд, здесь не должно быть определяющим. Здесь явно стоит разобраться, почему ребёнок на приёме у стоматолога начинает капризничать, и попробовать помочь такому ребёнку, не прибегая к наркозу.

На базе наших стоматологических поликлиник для детей, проживающих в Кировском, Октябрьском и Железнодорожном районах Екатеринбурга, мы придумали программу «К стоматологу – без страха». Главная её цель – обеспечить качественной стоматологической помощью детей с неврологическими заболеваниями и психологическими проблемами. Если родители наших пациентов и детские стоматологи сами не справляются со страхом ребёнка перед лечением, то мы направляем таких детей к детским неврологам и психологам. Наш результат за первый год работы говорит сам за себя: примерно половина детей, которые раньше категорически отказывались даже садиться в кресло к стоматологу, после лечения у невролога спокойно лечат свои зубы.

Страсти по наркозу. 5 мифов о детской анестезии

Принять адекватное решение им мешают многочисленные слухи и мифы, бытующие вокруг этой темы. Что из них – правда, а что – домысел? Прокомментировать основные родительские страхи, связанные с детской анестезией, мы попросили одного из ведущих специалистов в этой области, руководителя отделения анестезиологии и терапии критических состояний Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, профессора, доктора медицинских наук Андрея Лекманова.

Миф: «Наркоз – это опасно. А вдруг мой малыш не проснется после операции?»

На самом деле: Такое случается крайне редко. Согласно мировой статистике, это бывает в 1 из 100 тысяч плановых операций. При этом чаще всего фатальный исход связан не с реакцией на анестезию, а с самим хирургическим вмешательством.

Для того чтобы все прошло гладко, любой операции (за исключением экстренных случаев, когда счет идет на часы, а то и минуты) предшествует тщательная подготовка, во время которой врач оценивает состояние здоровья маленького пациента и его готовность к анестезии, ориентируясь на обязательный осмотр ребенка и исследования, включающие в себя: общий анализ крови, анализ на свертываемость крови, общий анализ мочи, ЭКГ и т. д. Если у ребенка ОРВИ, высокая температура, обострение сопутствующего заболевания, плановая операция откладывается как минимум на месяц.

Миф: «Современные анестетики хорошо усыпляют, но плохо обезболивают. Ребенок может все почувствовать»

На самом деле: Подобную ситуацию исключает точный выбор дозировки операционного анестетика, которая рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка, главный из которых – вес.

Но и это не все. Сегодня ни одна операция не проводится без мониторинга состояния маленького пациента с помощью специальных датчиков, прикрепленных к его телу, которые оценивают пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела. Многие детские больницы у нас в стране располагают самой современной техникой, включающей мониторы, измеряющие глубину наркоза, степень расслабления (мышечной релаксации) больного и позволяющие с высокой долей точности отслеживать малейшие отклонения в состоянии маленького пациента в ходе операции.

Специалисты не устают повторять: главное назначение наркоза – сделать так, чтобы ребенок не присутствовал на собственной операции, будь то продолжительное по времени хирургическое вмешательство или небольшое, но травматичное диагностическое исследование.

Миф: «Ингаляционный наркоз – вчерашний день. Самый современный – внутривенный»

На самом деле: 60–70% оперативных вмешательств детям проводится с использованием ингаляционной (аппаратно-масочной) анестезии, при которой ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси при самостоятельном дыхании. Этот вид анестезии исключает или существенно снижает необходимость использования сложных комбинаций сильнодействующих фармакологических средств, характерных для внутривенной анестезии и отличается гораздо большей возможностью маневра для врача-анестезиолога и более тонкого контроля глубины наркоза.

Миф: «Если есть такая возможность, лучше без наркоза обойтись. Во всяком случае во время стоматологических манипуляций»

На самом деле: Бояться лечить ребенку зубы под общим наркозом не надо. Если лечение связано с хирургическим вмешательством (удаление зубов, абсцессы и т. д.), с большим объемом стоматологических манипуляций (лечение множественного кариеса, пульпита, периодонтита и т. д.), с применением аппаратуры и инструментов, которые могут напугать ребенка, без наркоза не обойтись. К тому же это дает возможность стоматологу сосредоточиться именно на лечении, не отвлекаясь на успокаивание маленького пациента.

Однако использовать общий наркоз при стоматологическом лечении детей имеет право только та клиника, у которой есть государственная лицензия на анестезиологию и реанимацию, которая оснащена всей необходимой аппаратурой и располагает штатом квалифицированных, опытных детских анестезиологов‑реаниматологов. Проверить это не составит труда.

Миф: «Наркоз повреждает клетки головного мозга, вызывая нарушение когнитивных (познавательных) функций у ребенка, снижая его успеваемость в школе, память и внимание»

На самом деле: Практически все анестетики в той или иной степени повреждают когнитивные функции и у взрослых, и у детей. И хотя в большинстве случаев это не сказывается на памяти, именно с проведением общей анестезии часто связывают нарушение познавательных функций у детей и взрослых, перенесших обширную, продолжительную по времени операцию. Обычно когнитивные способности восстанавливаются в течение нескольких дней после проведения анестезии. И здесь многое зависит от мастерства врача-анестезиолога, от того, насколько адекватно он провел анестезию, а также от индивидуальных особенностей маленького пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: