Под каким наркозом делается лапароскопия

Лапароскопия в гинекологии: когда она применима?

Операции на органах живота, малого таза без. разреза? То, что когда-то могло быть сюжетом разве что фантастического рассказа, сегодня реальность. Тема нашей статьи – лапароскопия. О её применении в гинекологической практике мы побеседовали с врачом-гинекологом «Клиника Эксперт» Иркутск Радмилой Борисовной Прохоренко.

— Радмила Борисовна, насколько часто применяется лапароскопия в гинекологии? Что представляет собой этот метод?

— Это современный хирургический метод, который широко используется в лечении многих болезней органов брюшной полости, в том числе и гинекологических. Главная его особенность заключается в том, что он малоинвазивен, манипуляции проводятся с помощью эндоскопических инструментов. Сначала в передней брюшной стенке формируются небольшие отверстия. Затем в них вставляют специальные полые трубки – троакары. Через троакары вводят инструменты и миниатюрную камеру.

Диагностическую лапароскопию проводят, если другие методы диагностики оказались неэффективны. Например, при подозрении на внематочную беременность, при синдроме хронических тазовых болей, бесплодии неясного происхождения. Во время процедуры выявленная патология устраняется, и, таким образом, диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

— Применяется ли лапароскопия при женском бесплодии?

— Да, очень широко. Наиболее распространённая форма женского бесплодия – трубно-перитонеальная, при этом производят лапароскопическое рассечение спаек, пластику маточных труб. При выраженных структурных изменениях маточных труб их удаляют.

Также одной из причин бесплодия может быть синдром поликистозных яичников. В данном случае при неэффективности гормонального лечения пациенткам выполняют дриллинг (точечный прокол) яичников лапароскопическим доступом.

Ещё одна из причин бесплодия – малые формы эндометриоза. Они могут приводить к иммунологическому бесплодию. В таком случае эти очаги иссекаются посредством лапароскопического доступа. В дальнейшем женщина получает гормональное лечение.

— Сравнительно распространённая гинекологическая патология – миома матки. Используется ли лапароскопия при лечении этого заболевания?

— Да, для удаления миомы. Это называется лапароскопическая миомэктомия. Как её делают? Принцип операции тот же. Через небольшие отверстия в стенке живота в брюшную полость вводится специальный инструментарий. С его помощью рассекают серозную, мышечную оболочку матки. Миоматозные узлы извлекаются, после чего стенку матки ушивают.

Подробнее об удалении миомы матки читайте нашу статью: Миома: удалять или нет? Когда поможет миомэктомия?

— Используется ли лапароскопия при удалении матки?

— Да. Таким способом можно сделать ампутацию матки (удаление её без шейки), экстирпацию матки (удаление матки с шейкой) как с придатками, так и без них. Для этого нужны хорошие хирургические навыки и специальное оборудование (морцеллятор), которое позволяет измельчить и через 11-миллиметровый троакар извлечь наружу ампутированный орган.

— Какой наркоз применяют в гинекологии при лапароскопии?

— Это эндотрахеальный наркоз с использованием миорелаксантов. Пациентка во время хирургического вмешательства самостоятельно дышать не может, за неё это делает аппарат искусственной вентиляции лёгких.

— Как доктор решает, что женщине лучше всего подойдёт лечение именно с помощью лапароскопического метода?

— Если есть возможность, лучше делать операцию именно лапароскопическим доступом, поскольку это сопряжено с малой операционной травмой, меньшим болевым синдромом и кровопотерей, быстрой реабилитацией, меньшей вероятностью возникновения рубцов и инфекционных осложнений. Однако есть здесь и свои противопоказания.

— Какие?

— Ещё буквально 20 лет назад одним из противопоказаний была однократно перенесённая операция на животе. Сейчас ситуация изменилась, подход к выбору метода лечения определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Например, если у женщины в анамнезе было какое-то серьёзное хирургическое вмешательство (удалялась часть кишечника, был разлитой перитонит либо большая кровопотеря, то есть когда мы подозреваем массивный спаечный процесс в брюшной полости), то лапароскопический метод противопоказан. Неосложнённая аппендэктомия или кесарево сечение, конечно, не являются противопоказанием.

Также к противопоказаниям относятся: выраженное ожирение либо истощение пациентки (кахексия), коагулопатия (нарушение свёртываемости крови), болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поздний срок беременности, острые инфекционные заболевания.

Записаться на приём к врачу акушеру-гинекологу в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Для справки:

Прохоренко Радмила Борисовна

Выпускница Иркутского государственного медицинского университета по специальности «Лечебное дело» 1996 года.
В 1998 г. окончила интернатуру по акушерству и гинекологии. В разные годы проходила повышение квалификации.
В настоящее время – руководитель гинекологического направления, врач акушер-гинеколог «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: г. Иркутск, ул. Кожова, 9А.

Лапароскопические операции при кисте яичника

Если гинеколог диагностировал у вас кисту яичника, не стоит пугаться: как правило, эти образования доброкачественные и не представляют опасности, операция не требуется. Зачастую их можно вообще не лечить, они исчезают сами в течение нескольких месяцев. Достаточно периодически посещать гинеколога и проходить УЗИ-обследование.

  • Какие бывают кисты яичников?
  • Когда проводят лапароскопию?
  • Когда лапароскопия не проводится?
  • Преимущества лапароскопии
  • Подготовка
  • Как проводят лапароскопию?
  • Послеоперационный период
  • Осложнения
  • Можно ли забеременеть после удаления кисты яичника?

Иногда кисты яичников всё же приходится удалять. Операции можно выполнить без разреза, через несколько проколов в брюшной стенке — лапароскопически. В «Евроонко» работают хирурги-гинекологи экспертного уровня, которые имеют большой опыт проведения таких вмешательств. Приходите на консультацию к нашему специалисту: он расскажет, нужна ли операция в вашем случае, назначит обследование, которое поможет отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.

Киста — это не какое-то конкретное заболевание. Данным термином обозначают любую патологическую полость с жидкостью. Причины её формирования бывают разными. По статистике, кисты яичников диагностируют у каждой десятой женщины. Чаще всего они возникают во время полового созревания и менопаузы. У некоторых девочек они присутствуют с рождения.

Какие бывают кисты яичников?

Все кисты яичников делят на две большие группы: функциональные, которые встречаются в большинстве случаев, и патологические, с которыми врачам приходится сталкиваться намного реже.

Функциональные кисты — это результат нарушений во время менструального цикла. Обычно они не вызывают осложнений и исчезают самостоятельно. Они бывают трех типов:

  • Фолликулярные. К середине менструального цикла в яичниках женщины созревает один фолликул — пузырек с яйцеклеткой. В норме он должен вскрыться и выпустить ооцит. Если этого не происходит, и фолликул продолжает расти, он превращается в кисту.
  • Кисты желтого тела. После того как фолликул выпускает яйцеклетку, он превращается в особую железу — желтое тело. Оно вырабатывает гормоны эстрогены и прогестерон. Если беременность не наступает, желтое тело атрофируется. А если в нем накапливается жидкость, оно превращается в кисту.
  • Тека-лютеиновые кисты нередко развиваются как побочный эффект лечения бесплодия гормональными препаратами.

Патологические кисты яичников не связаны с менструальным циклом. Они всегда характеризуются появлением «неправильных» клеток, которых не должно быть в норме. Наиболее распространенные разновидности патологических кист:

  • Эндометриоидные. Это одна из форм эндометриоза — состояния, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) попадает в нехарактерные места и там растет. В яичниках она может образовывать полости с жидкостью. Нередко они представляют собой «шоколадные» кисты, заполненные темной кровью.
  • Дермоидные кисты, или тератомы — особая разновидность доброкачественных опухолей из эмбриональных клеток. Внутри них могут находиться разные ткани, например, кожа, волосы, ногти. Дермоидные кисты озлокачествляются очень редко.
  • Цистаденомы — доброкачественные новообразования из эпителиальных клеток. Обычно они заполнены содержимым слизистого или водянистого характера.

Подробная информация о злокачественных кистах представлена на странице нашего сайта, посвященной раку яичников.

Когда проводят лапароскопию?

Если киста яичника небольшая, не вызывает симптомов и не похожа на злокачественную, её можно не трогать. Операция не нужна. Гинеколог назначит периодические осмотры и контрольные УЗИ. Причем, женщинам в постменопаузе это придется делать чаще, потому что у них выше риск злокачественной опухоли.

Существуют ли эффективные лекарства?

В некоторых случаях бывают полезны гормональные контрацептивы. Они помогают предотвратить образование в яичниках новых кист, но не влияют на рост уже существующих. Если женщину беспокоят боли, врач может назначить препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Но это лишь симптоматическое лечение. Единственный способ избавиться от образования — операция.

Если же киста «проблемная», то врач однозначно скажет, что её нужно удалять. Показания к операции:

  • Большие размеры образования. В большинстве случаев кисты яичника имеют диаметр 1–3 см. Очень редко они достигают 15–30 см.
  • Наличие симптомов: боли в животе, в области таза, вздутие, чувство тяжести в животе, обильные месячные, вагинальные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. Большая киста может сдавливать кишечник, мочевой пузырь. Это приводит к проблемам со стулом, мочеиспусканиями.
  • Подозрение на злокачественную природу кисты — риски повышены у женщин в постменопаузе.
  • Продолжающийся рост в течение 2–3 менструальных циклов.
  • Патологическая киста яичника.

Что будет, если не удалять кисту?

Если врач сказал, что кисту нужно удалять, то оттягивание операции в первую очередь опасно для женщин в постменопаузе. У них, как мы уже упоминали, выше риск того, что образование может оказаться злокачественным. А при раке время критично. Чем позже начато лечение, тем ниже шансы, что оно будет успешным, и удастся достигнуть ремиссии. Ухудшается прогноз, снижается выживаемость.

При доброкачественных кистах яичников тоже могут возникать тяжелые осложнения, хотя и редко. Большие кисты могут разорваться. При этом развивается сильное кровотечение в брюшную полость, возникают сильные боли в животе.

С ростом кисты повышается риск перекрута яичника. Из-за сдавления сосудов он перестает получать кровоснабжение, возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота. Итогом может стать некроз (гибель) яичника, и его придется удалять в экстренном порядке.

Когда лапароскопия не проводится?

Необходимость в операции при кистах яичников возникает редко. Если показания всё же есть, зачастую может быть выполнено лапароскопическое вмешательство.

Иногда хирург отдает предпочтение открытой операции через разрез. Причинами могут стать:

  • Большие размеры кисты яичника.
  • Подозрение на её злокачественный характер.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопические вмешательства имеют ряд преимуществ перед открытыми операциями:

  • Минимальная травматизация тканей, небольшая кровопотеря.
  • Более низкий риск послеоперационных осложнений.
  • Более короткий восстановительный период. Женщина может раньше покинуть стационар и вернуться к привычной жизни.
  • Отличный косметический эффект: на коже остаются совсем небольшие, едва заметные рубцы.

Подготовка

Обычно кисты яичников выявляют во время ультразвукового исследования. Для того чтобы лучше оценить размеры, расположение и внутреннюю структуру новообразования, состояние яичника, обычно прибегают не только к трансабдоминальному (через стенку живота), но и к трансвагинальному (с помощью специального датчика, введенного во влагалище) УЗИ.

Читайте также  Как взбивать сливки с сахаром

В редких случаях, обычно при подозрении на злокачественный характер образования, назначают компьютерную томографию, диагностическую лапароскопию. В пользу рака свидетельствует повышение в крови уровня ракового антигена 125 (CA 125). Но этот анализ ненадежен, так как может быть получен положительный результат при миоме матки, эндометриозе и воспалительных процессах в тазовых органах.

По результатам обследования врач консультирует женщину, объясняет, какая тактика лечения будет оптимальна в её случае. Если показана лапароскопическая операция, назначают дату госпитализации в стационар. Нужно пройти предоперационное обследование. Обычно оно включает следующие методы диагностики:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на уровни гормонов.
  • Анализы на инфекции.
  • Мазки шейки матки — цитологический, на флору.
  • Исследование свертываемости крови.
  • Определение группы крови AB0, резус-фактора.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография легких.

Лапароскопическое удаление кист яичников проводится под общей анестезией — эндотрахеальным наркозом. Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. В течение 8 часов до операции нельзя ничего есть, с утра нельзя пить. За некоторое время до наркоза проводят премедикацию: женщине вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Как проводят лапароскопию?

Лапароскопическое вмешательство проводят через несколько проколов в брюшной стенке. Через один из них, в области пупка, вводят лапароскоп — инструмент с миниатюрной видеокамерой. Он транслирует увеличенное изображение на экран. Для лучшей визуализации во время операции брюшную полость заполняют газом.

Через дополнительные проколы вводят специальные лапароскопические инструменты, с помощью них и удаляют кисту.

В зависимости от конкретной ситуации, объем операции бывает разным:

  • Зачастую удается удалить только кисту, сохранив яичник.
  • В некоторых случаях необходимо удалить весь яичник — выполнить овариэктомию (оофорэктомию) — при этом второй яичник удается сохранить. Это приходится делать при подозрении на злокачественную опухоль, при «неудобном» расположении кисты, когда её сложно удалить отдельно.
  • В редких случаях приходится удалять оба яичника. Такая операция выполняется только в крайних случаях, особенно у женщин репродуктивного возраста, так как после удаления обеих половых желез наступает менопауза. Снижаются уровни женских половых гормонов, и это может приводить к таким симптомам, как головные боли, головокружения, тошнота, приливы и др.

Послеоперационный период

Обычно после операции женщину выписывают из стационара на следующий день. Общая продолжительность реабилитационного периода составляет 10–14 дней.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде:

  • Противопоказаны интенсивные физические нагрузки и занятия спортом в течение 7–10 дней.
  • Нельзя посещать бани, сауны, принимать горячие ванны в течение 3–4 недель.
  • Половую жизнь можно возобновить спустя месяц после операции.

Осложнения

Лапароскопические операции сопровождаются низким риском осложнений. Как и после любого хирургического вмешательства, в редких случаях возможна инфекция и нагноение в области операционных швов, кровотечение. Если беспокоят сильные боли, вагинальные кровотечения, повысилась температура тела, нужно немедленно обратиться к врачу.

После операции могут возникать спайки. Очень редко в ходе хирургического вмешательства возможно повреждение соседних органов (кишки, мочевого пузыря).

После удаления киста может рецидивировать, в том же яичнике или на другой стороне. Полностью исключить рецидив помогает только удаление обоих яичников. Но такая операция приводит к наступлению менопаузы и нежелательным последствиям, поэтому к ней прибегают только в крайних случаях.

Можно ли забеременеть после удаления кисты яичника?

Забеременеть можно даже с кистой яичника. Чаще всего они не мешают вынашиванию беременности, но из-за них бывает сложно зачать ребенка.

Если во время операции удаляют только кисту или оставляют хотя бы один яичник, фертильность женщины сохраняется. В будущем она может забеременеть. Конечно же, нужно понимать, что на репродуктивную функцию влияет не только операция. Играет роль овариальный резерв (количество яйцеклеток в яичниках — оно постоянно снижается с возрастом), сопутствующие заболевания.

Получите консультацию у врача в клинике «Евроонко». Наш доктор расскажет о том, нужно ли лечение в вашем случае, какой вид операции вам показан, и какова вероятность того, что в будущем вам удастся зачать, выносить беременность.

Лапароскопия

Лапароскопия — современный метод хирургического вмешательства с использованием эндовидеоаппаратуры. Это методика хирургического доступа, позволяющая «заглянуть» в брюшную полость и малый таз через небольшие разрезы или проколы за счет использования системы специальных инструментов.

Лапароскопические операции преимущественно проводятся на органах малого таза и брюшной полости. Такой метод лечения позволяет существенно минимизировать риски каких-либо осложнений. Операции проводятся при помощи специальных инструментов и различных видов энергий (электро, ультразвук, аргон и др.).

Показания к лапароскопии

  • Бесплодие: позволяет выявить и устранить препятствующие беременности распространенные физиологические нарушения (например, непроходимость маточных труб).
  • Тяжелые формы вторичной дисменореи — оперативное вмешательство при лапароскопии позволяет значительно улучшить состояние пациентки.
  • Заболевания внутренних половых органов — позволяет выявить наличие таких заболеваний, как миома матки, киста яичника, эндометриоз и ряд других.
  • Подозрения на острые хирургические и гинекологические заболевания — внематочную беременность и т.д. В последнем случае с помощью лапароскопии возможно сохранение маточных труб, что позволяет женщине сохранить способность к зачатию и вынашиванию ребенка.
  • Поскольку лапароскопия представляет собой хирургическое вмешательство, в рамках предоперационной подготовки пациентка сдает широкий спектр анализов и проходит ряд обследований.

Преимущества метода

1. Короткий срок реабилитации.

2. Минимальная кровопотеря.

3. Нет грубых послеоперационных разрезов, швов и в дальнейшем — рубцов.

4. Менее выраженная операционная травма.

5. Минимизированы риски осложнений (спаечный процесс, инфицирование и расхождение швов, формирование послеоперационных грыж).

Возможности лапароскопии в гинекологии

1. Операции на маточных трубах.

2. Операции на яичниках.

3. Операции на матке.

4. Операции при лечении эндометриоза (иссечение инфильтратов).

Подготовка к лапароскопии

Подготовка к лапароскопии включает в себя консультацию гинеколога-хирурга и анестезиолога, а также полное обследование организма с целью выявления возможных противопоказаний (список обследования). За несколько дней перед операцией необходимо придерживаться особой диеты для предотвращения вздутия живота. Накануне следует сделать очистительную клизму, последний прием пищи разрешен не позднее, чем за 12 часов до операции. Проводится профилактика тромботических осложнений.

Ход операции

Лапароскопические операции выполняются исключительно под наркозом (эндотрахеальный). В области около пупка делается линейный надрез до 1 см, в брюшную полость вводится троакар (порт для лапароскопа), и брюшная полость заполняется углекислым газом для лучшей визуализации и удобства работы манипуляторами. Затем через троакар вводится в брюшную полость лапароскоп — длинная трубка, оснащенная камерой и светом, при этом картинка отображается на мониторе перед хирургом. Брюшная полость и малый таз осматриваются — камера имеет очень высокое разрешение и открывает обзор органов практически со всех сторон, что позволяет хирургу достоверно определить расположение и характер патологического процесса. Далее в нижней части живота (в разных операциях расположение остальных троакаров разное), справа, слева и по центру делаются еще маленькие надрезы на коже (0,5 см) и устанавливаются троакары для хирургических инструментов. Проводится необходимое оперативное вмешательство, инструменты в портах являются своего рода продолжением рук хирурга. После завершения операции инструменты извлекают вместе с портами, раны для портов ушивают косметическими швами.

Через несколько часов после операции пациенту рекомендован подъем с кровати для активации системы кровоснабжения. Разрешается употреблять легкую пищу и пить. Учитывая минимальную травматичность операции, пациент может быть выписан через 1–2 дня.

Стоимость

Услуга Стоимость, руб.
Лапароскопия
Лапароскопическое иссечение очагов, эндометриоз от 45 500
Лапароскопия (диагностическая) 18 000
Операции на матке
Лапароскопическая операция при спаечной болезни на матке от 42 500
Лапароскопическая миомэктомия от 59 500
Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки от 65 000
Лапароскопическая экстирпация матки от 80 000
Лапароскопическая экстирпация матки с придатками 95 000
Лапароскопическая метропластика 85 500
Лапароскопическое иссечение трубного угла матки при эктопической беременности 64 500
Операции на придатках
Лапароскопическое удаление кисты яичника от 45 500
Лапароскопический сальпиновариолизис от 42 500
Лапароскопическая тубэктомия от 42 500
Лапароскопическая резекция яичника 45 000
Хромогидротубация 4 500
Лапароскопическая операция при спаечной болезни на придатках от 45 000

Анализы для операции можно сдать у нас. Сумма 11 400 руб

План обследования перед оперативным лечением

1. Анализ крови на группу и резус фактор (сдавать только в Grandmed)

2. Клинический анализ крови (действителен 2 недели)

3. Коагулограмма (фибриноген, ПТИ, AЧТВ, тромбиновое время) (действителен 2 недели)

4. Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин, мочевина (действителен 2 недели)

5. Общий анализ мочи (действителен 2 недели)

6. Анализ крови на RW, СПИД, HBs Ag, HCV (действителен 1 месяца, сдавать только в ГрандМед)

7. Исследование материала на флору из уретры и церквильного канала (действителен 14 дней)

8. Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и церквильного канала(действительно 1 год)

9. Заключение терапевта о состоянии здоровья об отсутствии противопоказаний ( по оперативному лечению действительно 1 месяц)

10. Электрокардиография ( 1 месяц)

11. Исследования на Coronavirus (Coronavirus (SARS-CoV-2, PHK (Real-Time PCR) – (7 дней) — стоимость 1 600 руб.

У вас остались вопросы?

Наша клиника готова ответить на все интересующие вас темы, и поддержать в трудные минуты. Просто оставьте заявку, и мы свяжемся с вами для обсуждения всех деталей.

Наркоз при лапароскопических операциях

Преимущества в Бест Клиник

Общий наркоз в лапароскопии — это безопасно и комфортно. Разнообразие методик и направлений анестезии открывает врачу возможность выбрать способ, который подходит конкретному пациенту, ориентируясь на возраст, состояние здоровья и вид операции.

Karl Storz является одним из ведущих производителей лапароскопического оборудования в мире. Компания KARL STORZ действует по всему миру, чтобы обслуживать и консультировать клиентов на местах. Именно оборудование этой компании позволяет нашим врачам проводить операции с минимальным риском травматизации.

Наши врачи постоянно повышают свою квалификацию и проходят специализированные курсы. Они внимательно выслушают пожелания пациента и подберут максимально результативную тактику

В распоряжении пациентов, которым показано хирургическое лечение миомы — уютный стационар с круглосуточным наблюдением медперсонала и диетическим питанием. Около каждой кровати установлена кнопка экстренного вызова врача. Есть wi-fi, комфортный санузел, гигиенические принадлежности.

Врачи-анестезиологи

Оборудование

Лапароскопическая стойка Storz

Электрохирургическая установка Ligasure

В Бест Клиник аппарат LigaSure активно применяется в практической деятельности хирургов. Биполярная установка незаменима при гинекологических операциях, удалении геморроидальных узлов, резекции внутренних органов.

Наркозно-дыхательный аппарат Draeger Primus

аппарат Draeger Primus — это незаменимый помощник анестезиолога, который позволяет врачам полностью сконцентрироваться на проводимой операции. Множество режимов работы предусматривают эффективное использование аппарата при любой клинической картине.

Видео-ролики

Фотографии

Анчиков Г. Ю. на консультации

Буяновский А. П. на консультации

Отзывы наших пациентов

Отзывы наших пациентов из Instagram

Подробнее о наркозе

  • Правда и вымысел
  • Наркоз при лапароскопии в «Бест Клиник»

На самом деле почти все лапароскопические операции требуют общего наркоза. Только иногда (для краткосрочных вмешательств и при проведении диагностических процедур) применяется обезболивание ограниченной области тела — спинально-эпидуральная анестезия или региональный наркоз. Укол при этом делается в область позвоночника, а чувствительность теряется сразу у всей нижней части тела. При этом, в отличие от глубокого (общего) наркоза, пациент остается в сознании. Такая анестезия позволяет поддерживать общение с пациентом в ходе операции во избежание осложнений.

Для применения спинально-эпидурального наркоза врач должен обладать опытом и высочайшей квалификацией, так как минимальное отклонение от методики вызывает негативные последствия для здоровья. В медицинском центре «Бест Клиник» не зафиксировано ни одного случая тяжелых осложнений спинально-эпидуральной анестезии, поскольку такой наркоз в клинике проводят врачи-анестезиологи, имеющие не менее 10-15 лет практического опыта.

Миф №2. От общего наркоза при лапароскопии можно отказаться.

Выбор способа обезболивания при проведении лапароскопических операций находится в компетенции врача. Исключение составляют случаи, когда врач не находит противопоказаний для применения ни местной, ни общей анестезии — тогда мнение пациента может иметь вес при принятии окончательного решения. От общей анестезии врачи отказываться не рекомендуют, ведь для пациента гораздо спокойнее и удобнее уснуть перед операцией и проснуться здоровым, чем час выслушивать медицинские термины, вздрагивая при каждом непонятном слове.

Миф №3. Общий наркоз при лапароскопии — это опасно!

Опыт врачей «Бест Клиник» говорит, что общий наркоз — стоп-фактор, который пугает некоторых пациентов, особенно старшего возраста. Такое негативное отношение к общей анестезии сформировалось на протяжении многих лет и основано на негативном опыте знакомых и родственников, прошедших через операции в муниципальных больницах. За последние годы все изменилось, но до сих пор можно услышать, что «после общего наркоза можно не проснуться» или » при восстановлении от анестезии можно потерять рассудок».

На деле эти утверждения ничто иное, как мифы, не имеющие отношения к современной анестезиологии. Общий наркоз в лапароскопии — это безопасно и комфортно. Разнообразие методик и направлений анестезии открывает врачу возможность выбрать способ, который подходит конкретному пациенту, ориентируясь на возраст, состояние здоровья и вид операции. Наибольшее внимание в практике заслужили методики внутривенной, ингаляционной и эндотрахеальной (комбинированной) анестезии.

Миф №4. Внутривенный наркоз может вызвать сильную аллергию.

Вызвать аллергию может любое лекарство, поэтому перед проведением операции с применением внутривенного наркоза наши пациенты проходят специфический тест на чувствительность к обезболивающему препарату. Чтобы снизить риски до нуля, в «Бест Клиник» используется современный гипоаллергенный медикаментозный препарат Диприван.

Применяется внутривенный наркоз только для кратковременных лапароскопических операций, продолжительность которых составляет до 20 минут. К этой группе процедур относят выскабливания матки и другие несложные гинекологические операции. В целом отхождение от кратковременного внутривенного наркоза проходит легко и быстро. В нашем медицинском центре на протяжении всего периода восстановления сознания с пациентом находится помощник анестезиолога — анестезист.

Миф №5. Ингаляционный наркоз не применяется для лапароскопических операций, поскольку не обеспечивает полного обезболивания и плохо действует на организм.

До сих пор от некоторых представителей старшего поколения доводится слышать о вреде и ненадежности ингаляционной анестезии. «Эксперты» уверяют, что отойти от такого наркоза можно прямо на операционном столе. Однако подобные «страшилки» совершенно не соответствуют действительности:

    Во-первых, для ингаляционного наркоза давно не используется токсичная закись азота, она уступила место безопасным инертным газам — ксенону и севорану. Газ поступает в организм через маску, вызывая расслабление мышц, временное отключение сознания и чувствительности.

Во-вторых, для проведения ингаляционного наркоза используется новейшее наркозное оборудование (в «Бест Клиник» это аппарат Draeger Primus), которое контролирует в ходе операции важнейшие показатели жизнедеятельности пациента. Таким образом, врач мгновенно замечает любые изменения в состоянии оперируемого и принимает меры. Преждевременное отхождение пациента от наркоза при этом исключено.

Главным же преимуществом ингаляционного наркоза перед внутривенным считают как раз безопасность, ведь газ удаляется из организма, не всасываясь и не оказывая прямого воздействия. При проведении лапароскопии ингаляционные методики применяют для операций, продолжительность которых составляет до 45 минут — удаление кисты или миомы шейки и матки, рассечение спаек, удаление аппендицита и т.д.

Миф №6. После эндотрахеального наркоза можно повредиться рассудком, стать умственно отсталым, заторможенным и т.п.

Подобные “страшилки” не имеют под собой никакой научной основы. Современный комплексный или эндотрахеальный наркоз во всем цивилизованном мире считается стандартом обезболивания. Почему? Потому что эта методика:

  • погружает пациента в самый глубокий сон за счет одновременного использования внутривенных и ингаляционных препаратов;
  • предоставляет врачу наивысшую степень контроля состояния пациента, ведь имеется непосредственный доступ к дыхательной системе.

К тканям организма постоянно подается кислород. В результате пациент может пребывать в бессознательном состоянии очень долго, без вреда для здоровья и каких-либо существенных изменений в состоянии. Отхождение от наркоза проходит, как и в других случаях, под контролем анестезиолога. Человек возвращается в сознание достаточно быстро — не более, чем через два часа. Применяется эндотрахеальный наркоз для длительных хирургических процедур — удаления матки, иссечения больших участков ткани и т.д.

Лапароскопия

Метод лапароскопии применяют сегодня в гинекологии для диагностики и лечения патологий органов малого таза. Преимущество заключено в малой травматичности по сравнению с полостными операциями.

Лапароскоп представляет собой оптическое устройство, посредством которого на монитор специалиста во время всех манипуляций будет транслироваться изображение. Таким образом, у эксперта появляется возможность видеть всё происходящее внутри без открытия обширного доступа.

При лапароскопии хирург получает доступ к нужной зоне не через обширные разрезы, а через небольшие проколы. Так хирургу открывается доступ. Через проколы он вводит трубки (троакары) и непосредственно сами лапароскопические инструменты.

Лапароскопию часто проводят для биопсии, чтобы взять биологический материал для дальнейших исследований. Например, при подозрении на онкологию.

Благодаря появлению лапароскопии специалисты всё чаще отказываются от полноценной операции, так как она всегда сопровождается общим наркозом и сложной продолжительной реабилитацией.

В связи с малотравматичностью и высокой безопасностью метод лапароскопии не требует долгого пребывания в медучреждении, при этом восстановление после такой операции достаточно быстрое.

Показания к лапароскопии

  • Не удается выяснить причину бесплодия у женщины. Стандартные обследования не дают конкретных объяснений проблемы.
  • У пациентки произошел разрыв маточной трубы.
  • Гинекологические заболевания: миома матки, эндометриоз, патологии яичников.
  • Различные виды опухолей и кист яичников.
  • Предрасположенность к внутренним кровотечениям.
  • Продолжительные воспалительные процессы, распространяющиеся в органах малого таза и неподдающиеся классическим методам терапии.
  • Спаечные процессы в органах малого таза.
  • У доктора есть подозрения, что у пациентки атипия.
  • Внематочная беременность.
  • Регулярные тазовые боли в хронической стадии.

Также следует отдельно выделить случаи, при которых лапароскопию проводят в качестве плановой операции:

  • Перитонеальное бесплодие (в данном случае лапароскопия выступает как диагностический и лечебный метод).
  • Необходимость в стерилизации в связи с отказом женщины от потенциально возможного наступления беременности в будущем.
  • Все виды опухолей яичников, при которых нужно провести их удаление.
  • Различные заболевания матки (как правило, лапароскопия нужна при аденомиозе, миоме и патологических процессах в эндометрии).

Иногда доктор направляет пациентку на лапароскопическую операцию в срочном порядке. Такие манипуляции принято называть «экстренными». Они проводятся без подготовки, если недостаточно на нее времени.

Когда нужна экстренная лапароскопия?

  • Беременность, при которой плод находится за пределами матки.
  • Перекрут маточных придатков.
  • Необходимость в остановке кровотечения с возможным сохранением яичника.
  • Повреждения кисты.

Противопоказания

  • Легочные заболевания.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Бронхиальная астма.
  • Истощение организма после перенесения заболеваний, изнурительных диет, голода, стресса или операций.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Некоторые виды грыж.
  • Беременность.
  • Недавно перенесенные роды (естественные или через кесарево сечение).

Если к моменту назначенной лапароскопии у пациентки проявились симптомы ОРВИ или ОРЗ, следует перенести операцию. Такая же ситуация обстоит с резким изменением артериального давления.

Подготовительный период

Все виды классических операций предполагают, что пациентка будет готовить свой организм к вмешательству: ограничивать нагрузки, переходить на облегченную диету, исключать определенные виды продуктов и препаратов накануне.

Перед лапароскопией очень простая подготовка. Ограничивать рацион не нужно, но следует помнить, что эта операция должна выполняться натощак. Поэтому с утра не стоит принимать пищу и жидкость. Если нужно выпить препарат, прописанный лечащим врачом, предупредите хирурга заранее об этом (задолго до операции!).

Зачем сдавать анализы перед лапароскопией?

Также всегда нужны обследования, благодаря которым становится понятно, можно ли делать операцию. Нередки ситуации, когда с виду совершенно здоровая пациентка неожиданно узнает о проблемах и скрытых заболеваниях во время обследований. Некоторые из них могут быть противопоказаниями к лапароскопии.

Какие обследования и анализы важны накануне лапароскопии?

  • Общий, а также биохимический анализы крови.
  • Коагулограмма.
  • Общий анализ мочи.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • Ряд анализов на инфекционные заболевания (в том числе на ВИЧ).
  • Анализ на группу крови, резус-фактор.
  • ЭКГ.

Также пациентке стоит посетить гинеколога, сдать мазок на микрофлору и на онкоцитологию. Помимо гинеколога нужен терапевт, который расшифрует результаты всех анализов и даст необходимое заключение о возможности выполнения лапароскопии.

Как делают лапароскопию?

Лапароскопия – малоинвазивная операция с продолжительностью 25-45 минут. Она может проводиться хирургом несколько часов, если большой объем вмешательства и много сложной работы. Но, как правило, получаса для ключевых манипуляций достаточно.

Анестезия при лапароскопии

Лапароскопия в гинекологии проводится под общим наркозом или под местной анестезией. Решение о наркозе принимает анестезиолог, поэтому до операции пациентке предстоит посетить его для предварительной консультации. Наиболее популярный наркоз при лапароскопии – эндотрахеальный.

Как выполняются проколы и зачем они нужны?

Доктор при помощи специальных инструментов (троакаров) производит несколько проколов в области живота. Количество проколов – от 3 до 4. При этом разрезы для этой операции не нужны. Через проколы он вводит тонкие трубки, которые еще называют троакарами.

Где зоны проколов?

Зоны проколов зависят от показания к лапароскопии. Обычно хирург делает их под пупком и по бокам живота.

Что такое троакары?

У них относительно небольшой диаметр (обычно не более 1 см). Данные трубки являются вспомогательным инструментом. Троакары нужны для того, чтобы доктор мог ввести через них лапароскопические инструменты. Количество используемых инструментов зависит от тактики хирурга, метода и цели вмешательства.

Инертный газ

Чтобы улучшить видимость, используется инертный газ, которым заполняют брюшную полость через инструменты. Когда лапароскопия подходит к завершению, инертный газ полностью удаляется.

Лапароскопия как диагностический метод

Если цель лапароскопии – диагностика, то достаточно осмотра тканей брюшной полости для обнаружения возможных патологических очагов и отклонений. Как только специалист увидит эти участки, он может взять биопсию.

Забор материала выполняет специальным инструментом через трубки-троакары. Затем материал будет отправлен в лабораторию. Пациентке нужно будет ожидать результаты исследования.

Лапароскопия как диагностика, сочетающаяся с терапией

В большинстве случаев лапароскопию назначают для лечения, когда нужно устранить определенные новообразования или патологические ткани. Подобные операции могут быть выполнены по плану или же экстренно, если есть угроза для здоровья и жизни.

Завершение операции

Последний этап лапароскопии – устранение всех скопившихся жидкостей и инертного газа. Затем – извлечение инструментов. В заключении зоны проколов ушиваются хирургическим швом.

Реабилитация после лапароскопии

После обычного оперативного вмешательства, при котором выполняется послойный разрез брюшной стенки, на реабилитационное восстановление понадобится не менее 6-12 месяцев. Но реабилитация после лапароскопии занимает в среднем от 1 до 2 недель.

Сколько времени нужно быть в клинике после лапароскопии?

Обычно после лапароскопии пациентке нужно оставаться в стационарных условиях под присмотром медицинского персонала и доктора в течение нескольких суток. Чаще всего, если всё прошло благополучно, можно уехать домой на следующий день.

Максимальный срок пребывания в стационаре – от 2 до 5 суток.

Врач может попросить остаться подольше, чтобы следить за ранними днями восстановления пациентки. В некоторых клиниках пациенток выписывают в тот же день, но через несколько часов после операции.

В стационаре специалисты ухаживают за швами и обрабатывают зоны проколов антисептиками.

Физические нагрузки после лапароскопии

Подниматься с кушетки разрешено уже через несколько часов, если нет индивидуальных противопоказаний к движениям. Боли и дискомфорт мешают пациенткам вести активный образ жизни сразу после лапароскопии. Но они и нежелательны в этот период. Фитнес, бассейн, йога, велосипед и другие виды активности под запретом первые недели.

Восстановление после лапароскопии кисты яичника

Недомогания могут наблюдаться от 2 до 6 недель в среднем. У молодых женщин восстановление проходит легко и быстро. Стоит придерживаться диеты, отказываться от спорта и резких движений.

Диета после лапароскопии

Чтобы быстрее вернуться к нормальной активности и легко восстановиться, нужно временно придерживаться особого рациона. Необходимо нормализовать стул и помочь системе ЖКТ эффективно работать.

После лапароскопической операции может быть запор. Именно поэтому стоит включить в рацион продукты для профилактики этой проблемы. Однако не стоит увлекаться продуктами, провоцирующими газообразование.

В первый день после операции лучше не принимать тяжелую пищу. Иногда пациентке советуют полностью исключить ее в это время.

На 2 день можно принять куриный бульон. В последующие дни разрешены «легкая» пища в измельченном и кашеобразном виде. Разрешены овощи и котлеты на пару, супы-пюре. Осторожность стоит соблюдать с кисломолочными продуктами, так как они могут вызывать расстройство в работе кишечника и газообразование.

Осложнения и побочные эффекты лапароскопии

Даже после минимально инвазивной манипуляции вероятны побочные эффекты. В ряде случаев они временные, поэтому особого беспокойства у пациенток не вызывают.

Естественные побочные эффекты

После перенесения лапароскопической операции возможны следующие недомогания:

  • Слабовыраженные болезненные ощущения внизу живота и (или) в зонах проколов, выделения со сгустками крови, слабость, общая усталость (часто это связано с наркозом), легкая тошнота.

Опасные последствия, при которых нужна помощь доктора

Осложнения после лапароскопии – серьезный момент, так как их не должно быть. Это нежелательные последствия вмешательства, которые надлежит немедленно устранить.

Обязательно обратитесь к своему хирургу или любому другому врачу при обнаружении таких недомоганий, как:

  • Повышение температуры тела до высоких пределов.
  • Сильные маточные кровотечения.
  • Подкожная эмфизема (последствие введения инертного газа).
  • Резкие боли в животе.

Боли после лапароскопии

Пациентке нужно быть готовой к тому, что в первые дни вероятно проявление боли в зонах введения троакаров. Боль вызвана повреждением сосудиков во время операции, с растяжением брюшины газом или с раздражением нерва.

Необходимо следить за интенсивностью и частотой повторения боли. Если это острые ощущения, стоит обратиться к доктору.

Кровотечение после лапароскопии

Небольшие кровянистые выделения – нормальный побочный эффект. В течение 1-2 недель это проходит. Если обильные кровотечения, то это уже опасное осложнение.

Выделения после лапароскопии маточных труб

Если показанием к лапароскопии была непроходимость маточных труб, вызванная спайками, хирург выполняет их рассечение. Данная манипуляция помогла многим женщинам с трубным бесплодием.

Однако после лапароскопии маточных труб могут быть прозрачные выделения из влагалища с примесью крови. Чтобы выделения прошли, достаточно 2-3 недель. Но желтые, гнойные, зеленые и темно-коричневые выделения к норме не относятся.

Под каким наркозом делается лапароскопия

Предоперационное обследование перед лапароскопией

включает в себя:

Общий анализ крови . Анемия и воспалительный процесс увеличивают риски интраоперационных и послеоперационных осложнений и инфекций. Если пациентка готовится к плановой операции, необходимо приложить все усилия, для эффективного лечения анемии и воспалительного заболевания;

Тест на беременность . Большинство хирургов-гинекологов рекомендуют перед плановой операцией пройти тест на беременность всем пациенткам, поскольку плановую операцию и анестезию следует избегать во время беременности;

Общий анализ мочи . Анализ мочи может помочь обнаружить неожиданные системные заболевания, такие например как диабет, которые должны быть скомпенсированы до начала плановой операции. Анализ мочи может указать на наличие субклинической инфекции мочевых путей, которая может быть усугублена при катетеризации мочевого пузыря во время операции. Лечение этих инфекций до начала операции помогает избежать послеоперационных осложнений и потенциально серьезных последствий у пациенток;

Биохимический анализ крови . Билирубин, общий белок, альбумин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, амилаза, глюкоза.

Из других тестов в стандартных ситуациях необходимы:

— Коагулограмма (исследование системы свертывания крови);

— Группа крови и резус фактор;

— RW (сифилис), ВИЧ (антитела к СПИДу), HBS-антиген, HCV (гепатит В и С);

— рентгенография органов грудной клетки;

— анализ мазка на флору;

— посев из влагалища на выявление бактерий (при операциях со вскрытием просвета влагалища).

Как проводится лапароскопия при гинекологических заболеваниях

Лапароскопия проводится под общим наркозом с интубацией трахеи (введение тонкой эластичной трубки в трахею во время наркоза, которую пациентка не чувствует), что позволяет минимизировать риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие) во время операции.

Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации и аспирации необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии. Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.

В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.

После наступления анестезии, хирург — гинеколог, через специальную тонкую иглу в брюшную полость нагнетат углекислый газ. Цель нагнетания углекислого газа — приподнять брюшную стенку и одновременно поджать внутренние органы, образно говоря «надуть живот». Углекислый газ абсолютно безвреден для организма и его нагнетание позволяет создать в брюшной полости пространство для работы хирурга.

После этого производиться прокол в области пупка, через который вводится лапароскоп для осмотра органов брюшной полости и малого таза, а также с целью визуального контроля дальнейшего хода операции.

На следующем этапе проводятся проколы брюшной стенки (один или больше) для введения инструментов — манипуляторов необходимых для проведения той или иной операции. После диагностических манипуляций, если требуется, приступают к удалению выявленной патологии, при этом изображение с видеокамеры лапароскопа передается на монитор и позволяет хирургам контролировать свои действия.

После завершения операции, углекислый газ удаляется из брюшной полости и накладывается стерильная повязка.

После лапароскопии

Как правило, уже через 2-3 часа после лапароскопии пациентка может вставать. При отсутствии осложнений, пациентка возвращается к полной активности в течение 72 часов после лапароскопических операций за исключение гистерэктомии.

В целом, после гинекологической лапароскопии, прогрессивное исчезновение симптомов следует ожидать в течение 3-7 дней после операции. Болевые ощущения исчезают, как правило, на следующий день или становятся незначительными.

Учитывая, что полное заживление фасциальных дефектов занимает несколько недель, пациентка должна избегать подъема тяжестей в течение первого месяца. Восстановление после лапароскопической гистерэктомии можно ожидать в течение 2-3 недель.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: