Как часто должен приходить педиатр к новорожденному

Первый год жизни ребенка: на что обратить внимание

Регулярное посещение детского невролога поможет вовремя обнаружить нарушения нервной системы ребенка. Для того чтобы плановые медицинские осмотры в первый год жизни малыша проходили эффективно, необходимо следовать определенным рекомендациям – внимательно наблюдать за физическим состоянием ребенка.

Плановые медицинские осмотры

Плановые визиты к детскому неврологу необходимы даже совершенно здоровому ребенку. Только с их помощью можно на ранних стадиях выявить возможные нарушения в развитии малыша, и чем младше ребенок, тем эффективнее будет лечение. Упущенные первые дни и месяцы жизни отклонения могут обойтись годами сложной реабилитации в будущем.
В первый раз невролог осмотрит новорожденного уже в роддоме. Следующие осмотры невролога проводятся в детской поликлинике в 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Внеплановые медицинские осмотры

Внимательно наблюдайте за ребенком. Вот основные поводы для обращения к неврологу на первом году жизни:

  • асимметрия мимики лица (наличие выраженных отличий между правой и левой половиной лица), движений глаз или позы тела;
  • одна или несколько конечностей отстают в движениях;
  • судороги, тонические напряжения тела и конечностей (попытки развести ручки и ножки в стороны вызывают беспокойство и плач), «вынужденные», непроизвольные движения;
  • нарушение сознания, замирания, «отключения»;
  • нарушение дыхания (дыхательные паузы во сне, на высоте крика) с появлением синюшного окрашивания губ, носогубного треугольника;
  • появление навязчивых повторяющихся движений;
  • внезапные падения без видимой причины;
  • выраженное беспокойство, не проходящее после еды, укачивания или выраженная вялость, сонливость;
  • нарушение формирования двигательных и психоэмоциональных навыков (ребенок вовремя не улыбается, не смеется, не появляется лепет, не садится и так далее);
  • регресс в развитии, когда ребенок теряет полностью или частично ранее приобретенный навык.

    Подготовка к медицинскому осмотру

    Планируя визит к неврологу, заранее продумайте ответы на следующие вопросы.

  • Как проходили беременность и роды?
  • Было ли какое-то медикаментозное сопровождение беременности и почему?
  • Страдают ли родители какими-либо хроническими заболеваниями?
  • С каким весом, ростом и окружностью головы родился малыш? Какая оценка по шкале Апгар была у новорожденного?
  • Проводились ли в роддоме вакцинация и неонатальный скрининг?
  • Находился ли малыш сразу с мамой или был в кювезе?
  • Была ли респираторная (дыхательная) поддержка?
  • Проводилась ли фототерапия по поводу желтухи новорожденных?

    Понадобится и информация об этапах развития: когда ребенок перевернулся на живот, сел, пополз, когда начал делать первые шаги, какие первые слоги и звуки он произнес?

    Возьмите с собой выписку из родильного дома и других стационаров. Если ребенку проводились какие-либо обследования или консультации, нужно принести заключения.

    Результаты исследований лучше иметь в полном виде: снимки или диски для МРТ, КТ, рентгена, ленту регистрации ЭЭГ и т.п.
    Если вас беспокоят какие-либо непонятные моменты поведения малыша в бодрствовании или во сне (тики, вздрагивания, замирания и т.п.) – постарайтесь заснять их на телефон, чтобы показать врачу.

    Подготовьте вопросы врачу. Удобно заранее записать их.

    Желательно, чтобы ребенок не хотел спать и есть во время осмотра невролога, но и не был недавно накормлен.

    Обследования по назначению невролога

    В зависимости от состояния ребенка могут быть проведены следующие виды обследований: нейросонография, электроэнцефалография, КТ/МРТ головного мозга и электронейромиография.

    Электроэнцефалография (ЭЭГ). Это метод графической регистрации электрической активности головного мозга. ЭЭГ определяет наличие эпилептической активности в головном мозге.

    С помощью данного метода можно косвенно оценить зрелость и активность мозговых структур. Методика абсолютно безвредна. На первом году жизни наиболее информативна запись ЭЭГ в состоянии физиологического сна ребенка.

    Нейросонография (НСГ) – метод ультразвуковой визуализации структур головного мозга через большой родничок или не полностью закрытые швы черепа ребенка. По воздействию исследование сравнимо с ультразвуковым обследованием беременной женщины и не требует никакой предварительной подготовки. Цель исследования – оценка размеров и формы видимых структур головного мозга малыша как однократно, так и в динамике (через месяц, два, три).

    Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют визуально оценить структуру головного мозга ребенка с более высокой точностью, нежели НСГ. Современному оборудованию для проведения КТ и МРТ доступно создание послойных фотографий мозговых структур с интервалом в несколько миллиметров.

    Безусловный плюс КТ – скорость ее выполнения (несколько минут). Обследование не требует специальной подготовки ребенка – малыша достаточно просто подержать, как при рентгеновском обследовании.

    Изображение, которое можно получить с помощью МРТ, значительно более информативное. Оно охватывает все мозговые структуры. Однако методика МРТ гораздо более длительна (20–30 минут).

    Это требует от ребенка полной неподвижности, которую, как правило, можно обеспечить только с помощью наркоза. Но детей первого месяца жизни можно обследовать и в состоянии физиологического сна в специализированных амагнитных кювезах.

    Электронейромиография (ЭНМГ). Этот метод обследует периферическую нервную систему: нервы, нервные сплетения, нервно-мышечные контакты и непосредственно мышцы.

    Необходимо понимать, что заключения после обследования не являются диагнозами. Рекомендовать их проведение, так же как и трактовать их результаты, может только врач-невролог. Не избегайте рекомендованных диагностических процедур, однако и не настаивайте на лишних для ребенка манипуляциях.

    Патронаж новорожденного

    После выписки из родильного дома за ребенком закрепляется участковый врач-педиатр детской поликлиники по месту проживания матери и новорожденного, который будет наблюдать ребенка вплоть до его совершеннолетия, то есть до 18 лет.

    О том, что на территории, обслуживаемой детской поликлиникой, появился новорожденный для осуществления последующего патронажа, лечебное учреждение в обязательном порядке информирует родильный дом, в котором произошли роды. Родильный дом также информирует о выписке родильницы не только детскую поликлинику, но и женскую консультацию по фактическому месту проживания.

    В первые три дня после выписки из родильного дома участковый педиатр посетит маму и ребенка на дому. Посещение новорожденного на дому называется – патронаж новорожденного, что в переводе с французского означает «покровительство».

    Патронаж – это комплекс мероприятий, осуществляемых врачом педиатром или медицинской сестрой на дому в целях профилактики, лечения и консультирования.

    Сроки патронажа новорожденных: когда и сколько проводят посещений

    Здоровым новорожденным возрасте с рождения до 28 дней, родившимся в срок (без патологий) осуществляют патронаж в несколько раз: обычно два патронажа врачом-педиатром и три патронажа медицинской сестрой. Дополнительный патронаж может быть назначен врачом по медицинским показаниям.

    Например, первый патронаж в случае ранней выписки из роддома проводится медицинской сестрой – на следующий день после выписки (на 4-5 сутки жизни малыша). А на следующий день приходит врач-педиатр.

    Второй патронаж осуществляется медицинской сестрой на 8-10 сутки жизни новорожденного и врачом на 11-13 сутки жизни ребенка.

    Если за это время не выявлено отклонений, ребенок нормально развивается, то третий патронаж осуществляется только медицинской сестрой на 17-18 сутки.

    Дополнительный четвертый патронаж новорожденного медицинской сестрой проводится на 24-28 сутки жизни ребенка по медицинским показаниям. Если педиатр не назначил проведении четвертого патронажа новорожденному, медицинская сестра должна позвонить по телефону маме новорожденного и побеспокоиться о состоянии малыша.

    Для недоношенных малышей составляется индивидуальный график посещения педиатром и медицинской сестрой на дому новорожденного, родившегося раньше срока. При этом график согласовывается с заведующим педиатрическим отделением.

    Для чего проводят патронаж новорожденного

    Цель патронажа новорожденного заключается в следующем:

    • оценить состояние здоровья и развития ребенка (рост, вес, окружности головы и груди, динамика). Причем антропометрия проводится с использованием таблиц, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (таблицы ВОЗ);
    • оценить состояние кожи и слизистых. Особое внимание уделяется окраске кожных покров для исключения гипербилирубинемии у новорожденного (желтухи).
    • проверить основные рефлексы новорожденного, дыхание, частоту сердечных сокращений (ЧСС), активность сосания;
    • помочь в организации грудного вскармливания новорожденного;
    • проконсультировать родителей по уходу за новорожденным;
    • в профилактике распространенных детских заболеваний: рахит, анемия;
    • в профилактике гнойно-септических заболеваний – омфалит (мокнущий пупок), конъюнктивит, дакриоцистит (воспаление слезного мешка), дерматит и прочее;
    • назначение аудилогического скрининга;
    • проведение неонатального скрининга, если не был сделан в роддоме;
    • в информировании родителей об оформлении СНИЛС ребенку, прикреплении к поликлинике, получении бесплатных продуктов питания и лекарственных препаратов.

    Первичный патронаж новорожденного

    Первичный патронаж новорожденного осуществляется по адресу, указанному матерью ребенка в родильном доме, где фактически живет ребенок (по месту фактического проживания), независимо от адреса прописки (регистрации).

    Патронажное наблюдение осуществляется бесплатно и распространяется на всех новорожденных детей, если родители являются гражданами Российской Федерации, независимо от наличия у родителей постоянной регистрации и полиса обязательного медицинского страхования, а также детей иностранных граждан, но имеющих полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

    Первичный патронаж новорожденного на дому осуществляет как врач-педиатр, так и медицинская сестра. Это позволяет разделить обязанности врача и медсестры для достижения эффективного результата.

    Медицинская сестра при первом патронаже вносит в историю развития ребенка сведения о новорожденном и родителях: возраст мамы и папы, место работы, жилищно-бытовые условия, хронические заболевания, вредные привычки и т.п. А также заносит информацию о протекании беременности и родах: ребенок родился доношенным, недоношенным, роды естественные или было оперативное вмешательство (кесарево сечение). Проводит инструктаж по технике грудного вскармливания.

    На последующих патронажах медицинская сестра проводит осмотр ребенка, фиксирует динамику веса. Дает рекомендации по уходу за ребенком, по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки.

    Заполняются данные о вакцинопрофилактике: делалась ли в роддоме вакцина от гепатита В и БЦЖ.

    В обязательном порядке при первом патронаже оформляется информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств.

    Врач-педиатр на первом патронаже проводит оценку социальных условий, собирает данные о протекании беременности и родов, заполняет генеалогический анамнез (отсутствие или наличие наследственных болезней), устанавливает группу здоровья новорожденного, определяет план дальнейшего наблюдения, составляет график вакцинации.

    Врач запросит часть обменной карты (информацию о ребенке), полученную при выписке из родильного дома, в которой содержатся сведения о беременности и родах, состоянии ребенка при рождении (оценка по шкале Апгар), масса и длина тела, окружность головы и грудной клетки, сведения о проведении профилактических прививках или об их отсутствии и причины противопоказаний к проведению профилактических прививок, если они не проведены.

    Педиатр дает назначение и рекомендации по режиму питания матери, при грудном вскармливании по требованию, обработке пупочной раны, ежедневному туалету кожи и слизистых, купанию, и другое.

    После того, как новорожденному исполнится 1 месяц, необходима постановка ребенка на учет в поликлинике по месту жительства. В дальнейшем на первом году жизни посещать педиатра необходимо будет каждый месяц в рамках плановой диспансеризации.

    Кроме того в 1 месяц ребенка необходимо будет показать узким специалистам: неврологу, хирургу-ортопеду, окулисту и отоларингологу. А также пройти ряд лабораторный обследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, нейросонография.

    Образец патронажа новорожденного

    «____»_______________ 20___ г. патронаж врача на_______________ д.ж.

    Настоящая беременность ________, протекала без патологии, с токсикозом, угрозой прерывания, гестозом, преэклампсией отеками,________________________________________

    Заболевания во время беременности: _________________________________________

    Роды _______ срочные, преждевременные, запоздалые на _______ неделе гестации, самостоятельные, оперативные, путем Кесарева сечения. По шкале Апгар _______ баллов.

    Безводный промежуток _____________.

    Вес при рождении _____________ г, длина _____________ см, окр. головы _____________ см, окр. груди _____________ см.

    Читайте также  В каком веке произошло открытие академии наук

    Закричал сразу ____________________________

    Приложен к груди на ___________ сутки жизни.

    БЦЖ __________________. Гепатит В _________________.

    Выписан из роддома на ___________ сутки, переведен в реанимацию, на II этап выхаживания ________________

    Пуповинный остаток отпал на _________сутки,

    Вскармливание грудное, смешанное, искусственное.

    Жилищно-бытовые условия семьи:______________________________________________

    Заболевания (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.) _________________________________________

    Сознание_______ Положение_________ Реакция на осмотр ___________

    Состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сосет активно, вяло, срыгивает, не срыгивает ____________________________

    Крик громкий, слабый. Спонтанная двигательная активность удовлетворительная, снижена. Рефлексы новорожденного живые, угнетены,недостаточной длительности ______________________________________________

    Р. ладонно-ротовой (Р. Бабкина) ___________, Р. хоботковый ___________, Р. поисковый (Р. Куссмауля) ___________, Р. сосательный ___________, Р. защитный ___________, Р. опоры и автоматическая походка (шаговый) ___________, Р. ползания (Р. Бауэра) ___________, Р. хватательный (Р. Робинсона и Веркома) _____________, Р. Галанта ___________, Р. Переса ___________, Р. Моро, Iф __________, IIф __________, Р. асимметричный шейный тонический (Р. Мангуса-Клейна) __________, Р. симметричный тонический шейный __________

    Кожный покров обычной окраски, розовый, бледно-розовый, бледный, мраморность, субиктеричный, иктеричный, цианоз_____________, акроцианоз.

    Кожный покров чистый, сыпь _____________________________

    Пупочная ранка в скобе: сухая, отделяемое: нет, слизистое, сукровичное,гнойное_____________________________

    Слизистые полости рта______________________________

    Глаза: выделения нет, есть: слизистые, слизисто-гнойные, гнойные________________________

    Подкожно-жировой слой развит___________________________

    Тургор тканей _________________________

    Грудные железы _______________________________

    Телосложение правильное, неправильное. Окружность головы____________ см. Голова округлой, долихоцефалической, брахицефалической формы, другие стигмы дисэмбриогенеза_____________

    Большой родничок _____________ см, напряжен, не напряжен, выбухает, не выбухает, пульсирует, не пульсирует.

    Малый родничок___________, швы ______________

    Ключицы ___________________ Отведение в т/б суставах в полном объеме, ограничено, симметрично, не симметрично.

    Симптом Маркса отрицательный, положительный ___________________. Окружность груди _______________ см.

    Грудная клетка цилиндрической, конической формы ___________________

    Над легкими (перкуторно) _______________ звук, ЧДД _______ в мин., дыхание (аускультативно) __________________ хрипы: нет, есть _____________________________

    Границы сердца не расширены _________________

    Тоны сердца ясные, звучные, приглушенные ____________________. Ритм правильный _______________. ЧСС _________ мин.,

    АД — _____________ мм.рт.ст.

    Живот ________________________________ Печень не пальпируется, пальпируется _______ см из под края реберной дуги_______________________, селезенка не пальпируется, пальпируется _______ см из под края реберной дуги.

    Стул ______ раз/сут. Консистенция ______________ цвет ______________ запах ______________ примеси______________

    Половые органы сформированы по мужскому, женскому типу, правильно, не правильно __________

    Для мальчиков: яички опущены/ не опущены в мошонку _______________________

    Гр. здоровья _______________________

    Риск по развитию: патологии ЦНС, рахита, анемии, гнойно-септических заболеваний, хронических расстройств питания, аллергических заболеваний, диабета, повышенной заболеваемости.

    Назначения и рекомендации:

    1. Режим питания при грудном вскармливании по требованию. При искусственном вскармливании смесь _______________ количество __________ мл ______ раз в сутки. Питьевой режим ______________

    2. Профилактика гипогалактии, сбалансированное, гипоаллергенное питание матери, частое прикладывание к груди, введение в рацион матери дополнительного количества жидкости до 1,5-2 л в день.

    3. Обработка пупочной раны ____________________________________

    4. Ежедневно туалет кожи и слизистых, купание, прогулки на свежем воздухе

    Врач _____________________________________

    Что такое патронаж новорожденного ребенка на дому

    1. Что такое первичный патронаж новорожденного ребенка
    2. Схема и сроки проведения медицинского патронажа новорожденного
    3. Проведение первого визита педиатра
    4. Второй послеродовой патронаж
    5. Третий медицинский патронаж
    6. Патронажи медсестры
    7. Обязанности врача
    8. Что делать после патронажа
    9. Возможно ли отказаться от патронажа новорожденного
    10. Видео

    Что такое первичный патронаж новорожденного ребенка

    Патронаж – это специальная медицинская программа, которая предусматривает регулярное наблюдение грудного малыша врачом-педиатром в первый месяц после рождения. В установленные сроки к младенцу приходит врач или медсестра, осматривает его и оценивает общее состояние. Это бесплатно для пациентов государственных клиник, но, если родители малыша хотят, чтобы патронаж проводил частный врач, можно пригласить специалиста из ссоответствуюшего заведения.

    Патронаж новорожденного проходит по строго установленной схеме

    Сразу после рождения информация о состоянии младенца передается в детскую поликлинику для учета. Программа патронажа запустится автоматически – родителям не нужно дополнительно заполнять какие-либо документы.

    Задача врача во время проведения патронажа – не только проконтролировать состояние новорожденного, но и провести все необходимые консультации с матерью – ответить на ее вопросы, рассказать, что можно и нельзя делать, успокоить, если присутствуют какие-либо страхи.

    Схема и сроки проведения медицинского патронажа новорожденного

    Соблюдение схемы патронажа – обязательное условие для врача. Первый его визит обычно приходится на 3 день после выписки из родильного дома. Но, если ребенок родился недоношенным или у него есть какие-либо отклонения, первый осмотр может быть проведен ранее.

    В течение следующих 10 дней педиатр должен приходить ежедневно, но обычно за него это делает медсестра.

    Если с состоянием малыша все в порядке, второй визит врач наносит на 14 день после выписки. Как правило, каждый раз на осмотр приходит один и тот же педиатр. Однако, если схема предусматривает визит в праздничный или выходной день, может визит наносит дежурный доктор.

    Финальный визит врач наносит на 21 день после выписки. Его цель – убедиться, что состояние грудничка стабильное, а его здоровью ничто не угрожает.

    Проведение первого визита педиатра

    Все патронажи проводятся на дому не только из-за удобства такой процедуры, но и для того, чтобы доктор мог убедиться, что условия, в которых проживает младенец, хорошие. Поэтому перед визитом врача желательно провести уборку и подготовить список вопросов, которые вы бы хотели ему задать. Но педиатр не только ответит на них, но и задаст ряд вопросов вам:

    • Как проходила беременность, не было ли осложнений при родах.
    • Не лежали ли вы на сохранении.
    • Как вел себя грудничок после выписки, не капризничал ли он сильно.
    • Не было ли у близких родственников наследственных заболеваний.

    Также держите рядом медицинскую карту, которую вам отдали еще на последних неделях беременности. Там есть пункт «шкала Апгар» — это оценка самочувствия малыша после рождения. Эту информацию, скорее всего, врач попросит вас сообщить.

    После теоретической части педиатр приступит к осмотру младенца, во время которого оценит цвет и состояние кожи, форму головки, симметричность ушей и глаз и другие признаки здорового малыша. Внимание уделяется движениям грудничка, его позе, осмотру частей тела и половых органов. Не переживайте, если врач начнет прощупывать животик, голову, слушать сердечко – это нормальное обследование, оно не говорит о наличии каких-либо отклонений.

    После осмотра младенца врач приступит к осмотру женщины – оценит состояние груди, посмотрит, правильно ли мать кормит малыша, проведет все необходимые инструкции и консультации. Первый визит – самый сложный и длительный. Следующие 10 дней будет оцениваться развитие грудничка, и на визит не будет уходить более 10-15 минут.

    Второй послеродовой патронаж

    После первичного патронажа следует второй, во время которого врач повторно обследует младенца. Это делается с целью проверки и оценки процессов адаптации малыша, контроля состояния здоровья. Доктор задает маме вопросы относительно режима дня грудничка, времени его сна и бодрствования, аппетита.

    Отдельно врач контролирует прибавку в весе – если ее нет, это может говорить о наличии скрытых заболеваний. Если по результатам осмотра доктор понимает, что все в порядке, он делает вывод о хорошей адаптации. Если что-то не так, с женщиной проводится беседа о том, как можно это устранить.

    Третий медицинский патронаж

    Срок третьего патронажа – 21 день с момента выписки из родительного дома. Врач продолжает оценивать рост и развитие малыша в динамике. Кроме внешних признаков, можно оценить состояние нервной системы и сделать выводы о психологической стабильности.

    Доктор проводит с женщиной подробную консультацию, во время которой рассказывает о необходимости закаливания и гимнастики для новорожденных и о том, как часто нужно посещать врача в дальнейшем.

    На основании трех визитов доктор составляет прогноз относительно состояния ребенка, определяет группы риска и выносит рекомендации. Если во время осмотров были выявлены какие-либо отклонения, педиатр может выписать направление к другим специалистам.

    Патронажи медсестры

    В первый раз медсестра приходит к младенцу вместе с педиатром, в последующие 10 дней – одна. Также она должна приходить каждую неделю в течение первого месяца жизни грудничка. Как часто она будет приходить дополнительно, зависит от состояния здоровья младенца. Если с ним все в порядке, количество визитов будет сведено к минимуму.

    Что делает медсестра во время патронажей:

    • Смотрит, есть ли в доме все необходимое для малыша – мебель, средства гигиены, питание.
    • Консультирует родителей по поводу того, сколько раз и как долго гулять с малышом.
    • Показывает, как правильно купать и переодевать новорожденного.
    • Обрабатывает пупочную рану.
    • Проверяет, выполняют ли родители рекомендации врача.

    Если родители хотят, чтобы на осмотры приходил другой доктор или медсестра, с такой просьбой можно обратиться к заведующему медицинским заведением.

    Патронаж ребенка проводится врачом и медсестрой

    При обращении следует объяснить, почему вы хотите сменить медицинского работника. Это может быть невыполнение врачебных обязанностей, личная неприязнь или сомнение в компетенции врача или медсестры.

    Обязанности врача

    Чтобы определить, насколько компетентный ваш врач, нужно понимать, какие действия он должен совершать на патронажах. В соответствии с Приказом №149 об уходе за младенцем в его обязанности входят:

    • Знакомство с родителями и получение полной информации об их образе жизни – о наличии вредных привычек, рабочем графике, социальной адаптации;
    • Контроль содержания малыша в доме – наличие подходящей кроватки, пеленального столика, средств гигиены, детского питания;
    • Выявление наследственных заболеваний или аллергических реакций у близких родственников малыша;
    • Сбор информации о протекании беременности и о родах;
    • Измерение температуры тела младенца, его осмотр, проверка реакции на прикосновения;
    • Консультации с родителями, объяснение интересующих вопросов, рекомендации относительно ухода за малышом.

    Помните, врач не должен оставлять после себя вопросы – после его ухода вы должны знать все о здоровье малыша и о том, как за ним правильно ухаживать.

    Что делать после патронажа

    После патронажа вы можете самостоятельно посещать клинику, если считаете, что ребенок не совсем здоров. Для осмотра новорожденных в клиниках раз в неделю выделяется «грудничковый день» — вы можете прийти в любой из них. На осмотр возьмите с собой сменные подгузники и влажные салфетки. Желательно посещать доктора в компании с другими родственниками – так вам будет легче справиться с обязанностями.

    Возможно ли отказаться от патронажа новорожденного

    Чтобы отказаться от патронажа, необходимо написать заявление в клинике по месту прописки. Образец заполнения вам выдадут на месте. Однако не желательно отказываться от осмотров, поскольку это может существенно повлиять на дальнейшее развитие младенца. Но иногда люди пишут отказ, потому что хотят обследовать грудничка не в государственной клинике по месту прописки, а в частной – тогда это вполне обоснованно. После написания готовый заполненный бланк заявления необходимо оставить работнику клиники.

    Патронаж новорожденного – это обследования грудничка в первый месяц его жизни, которые необходимы для контроля роста и развития малыша. Эта программа позволяет вовремя выявить всевозможные отклонения, а также быстро научить родителей обращаться с младенцем.

    Видео

    Как часто к новорожденному приходят педиатр и медсестра

    Сколько раз должен приходить педиатр к новорожденному — 2 раза в период, пока ребенку не исполнится один месяц. Медсестра навещает малыша 3 раза. Если необходимо, врач увеличивает частоту посещений.

    Читайте также  Кто такой топограф и чем он занимается

    Когда ждать врача после выписки

    Посещение крохи дома после его выписки из родильного отделения — это обязательная процедура для медицинских работников. Когда рождается малыш, специалисты роддома передают информацию о нем участковому педиатру.

    В обязанности участкового врача и медсестры входит посещение нового маленького пациента. Для учреждений здравоохранения установлены правила, когда приходит педиатр к новорожденному после выписки на осмотр:

    • Если здорового ребенка выписали на 3 — 4 сутки после рождения — врач придет к нему домой на осмотр в первые три дня после выписки.
    • При ранней выписке в первые 24 часа жизни или, если роды проходили на дому — врач придет на 2 — 3 сутки жизни малыша.
    • При родах дома без последующей госпитализации — врач придет в течение суток после того как в поликлинику передадут информации о рождении ребенка.

    Педиатр составляет план проведения врачебных и сестринских патронажей. Слово «patronaqe» переводится с французского, как «покровительство». Это значит, что медработники приходят к маме с малышом, чтобы помочь ей, проконсультировать по вопросам ухода за новорожденным.

    Врач учитывает состояние крохи при составлении плана патронажей (родился доношенным, есть отклонения в здоровье, родился недоношенным). Он прописывает графики, где указывает, сколько раз должна приходить медсестра к новорожденному (три или более раз) и сколько раз он сам посетит маленького пациента.

    Если ребенок родился здоровым, то первый раз медсестра к нему приходит в первые сутки после выписки мамы из роддома.

    Как происходит первичный осмотр

    Порядок проведения первичного осмотра зависит от того, кто навестил маму с малышом: педиатр или медсестра.

    Медсестра на первичном осмотре:

    • дает маме заполнить информированное добровольное согласие на осмотр крохи, согласие на другие виды медицинских вмешательств;
    • заполняет бланки, опросные листы (это важно для формирования плана ухода за ребенком);
    • записывает, соблюдаются ли правила гигиены и отмечает условия проживания мамы с младенцем;
    • осматривает новорожденного, смотрит, как зарастает пупочная ранка;
    • рассказывает и показывает, как ухаживать за малышом;
    • рассказывает маме о грудном вскармливании, поощряет ее к поддерживанию грудного вскармливания (как это рекомендуется ВОЗ).

    Педиатр на первичном осмотре:

    • оценивает состояние здоровья ребенка (осматривает кожный покров, прощупывает роднички, прослушивает дыхание, осматривает слизистые и реакцию зрачков);
    • устанавливает группу здоровья ребенка;
    • оценивает процесс адаптации малыша;
    • выявляет факторы риска развития болезней (по результатам осмотра определяет, когда должен приходить педиатр к новорожденному в следующий раз и планирует общее количество визитов);
    • проводит осмотр на заболевания;
    • мотивирует маму на естественное вскармливание;
    • составляет график вакцинации;
    • дает рекомендации по уходу;
    • прописывает план дальнейшего наблюдения.

    Какие вопросы задать доктору

    Не всегда на первом осмотре врач успевает подробно рассказать об уходе за ребенком (торопится или что-то упускает из виду). Не стоит надеяться на педиатра или медсестру. Подготовьте список вопросов и обсудите их с медработниками.

    О чем спросить врача:

    1. Пусть вам расскажут о технике гигиены малыша. Уточните, как правильно чистить ушки, носик, как подмывать ребенка, использовать ли присыпку под подгузник.
    2. Как ухаживать за пупочной ранкой.
    3. Как часто менять подгузники.
    4. Как купать новорожденного, как подготавливать воду для купания. Стоит ли использовать отвары трав.
    5. Если у крохи появилась потничка, другие высыпания, проконсультируйтесь, что с этим делать, как откорректировать уход за новорожденным.
    6. Узнайте о режиме дня, когда и как долго гулять с младенцем на улице.
    7. Если есть проблемы с правильным прикладыванием к груди, не стесняйтесь их озвучить. Попросите показать, как это делать правильно.
    8. Спросите, как часто прикладывать новорожденного к груди, расспросите о грудном вскармливании.

    Сколько раз приходит врач и медсестра

    Есть классическая схема патронажа, где расписано, сколько раз новорожденного посещает педиатр и медсестра.

    Если ребенок родился в срок, без патологий, с рождения и до 28 дней к нему приходят:

    • 2 раза врач-педиатр;
    • 3 раза приходит медицинская сестра;

    Дополнительные патронажи назначает врач по медицинским показателям — на то, как часто приходит медсестра к новорожденному (3 раза или чаще) влияет состояние ребенка и условия его проживания в семье.

    Возраст ребенка Частота патронажей
    Новорожденный 1 патронаж в первые 3 дня после выписки из роддома или в первые сутки после рождения
    Новорожденный (первая неделя) 2 раза в неделю
    Новорожденный (до месяца) 1 раза в неделю

    Что делать, если никто не пришел

    Данные о рождении ребенка передают в детскую поликлинику медработники родильного отделения.

    У участковых педиатров в должностных обязанностях прописано, сколько раз приходит врач к новорожденному (минимум 2 раза в течение первого месяца жизни). Если к вам не пришел ни врач, ни медсестра в течение первых трех дней после возвращения из роддома — звоните в детскую поликлинику по месту жительства. Выясните, почему вас с малышом еще не посетили и уточните, когда ждать визита.

    Не рекомендуем посещать педиатра самостоятельно. Патронаж новорожденного в первый месяц на дому придумали, чтобы оградить неокрепший организм от лишнего воздействия (чтобы не подцепить заразу в стенах поликлиники).

    На прием к врачу в поликлинику записываются, когда ребенку исполнится месяц. Если кроха здоров, то в поликлинику приходят в «день здорового ребенка». Каждая поликлиника выделяет определенный день недели, в который специалисты принимают только новорожденных или здоровых деток на профилактический осмотр. Эта помогает уберечь малюток от возможного заражения от других больных деток.

    Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19

    Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.

    Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.

    На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.

    Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.

    1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?

    Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.

    Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:

    • возраст пациента старше 65 лет;
    • сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
    • контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.

    ! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.

    2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?

    По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.

    3. Когда звонить в «скорую»?

    Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.

    При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:

    • отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного (в условиях сложной эпидобстановки и большого потока вызовов возможны задержки);
    • передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
    • передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.

    4. Что должны сделать прибывшие медики?

    По правилам осмотр пациента включает:

    • сбор информации о ходе заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций;
    • осмотр кожных покровов и видимых слизистых (нос, горло);
    • измерение температуры тела, пульса, артериального давления;
    • измерение частоты дыхания, аускультация («прослушивание») легких и сердца;
    • измерение сатурации (уровня кислорода в крови);
    • измерение сахара крови (при необходимости, в частности, у больных сахарным диабетом).

    5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?

    В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).

    Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:

    • у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;
    • лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;
    • всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);
    • лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.

    Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).

    Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.

    6. Когда и как сдается анализ крови?

    Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.

    Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.

    Как определяется степень тяжести COVID-19

    ! Легкое течение

    Читайте также  Рецепты вкусных настоек на водке

    — температура 38 °C

    — частота дыхания > 22/мин

    — одышка при физических нагрузках

    — изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)

    — уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л

    ! Тяжелое течение

    — частота дыхания > 30/мин

    — нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)

    — объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)

    — снижение уровня сознания, ажитация.

    7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?

    Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).

    Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.

    8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?

    Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.

    Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

    * признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

    Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

    * с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

    * пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

    9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?

    Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.

    Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).

    10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?

    Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.

    В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.

    Ребенок до года: программа наблюдения и график посещения врачей

    Плановые профилактические осмотры малышей: каких специалистов посетить до года.

    Первый год жизни ребенка — едва ли не самый важный этап. Происходит дозревание органов и систем, закладывается «фундамент» здоровья на всю жизнь. Чтобы оценивать развитие малыша, своевременно выявлять отклонения и заболевания на ранних стадиях, проводятся плановые профилактические осмотры.

    Медицинские осмотры: что гласят нормативные документы?

    Порядок проведения обязательных профилактических осмотров для детей всех возрастов установлен Приказом МЗ РФ N 514н от 10 августа 2017 г.

    Документ вступил в силу Приказ регламентирует сроки прохождения, минимальный перечень исследований и осмотр специалистами на всех этапах взросления.

    Мы поговорим подробнее о наблюдении за грудничком.

    Медицинское наблюдение за ребенком на первом году жизни

    Возраст

    Врачи специалисты

    Исследования и анализы

    Новорожденный

    * Проводится неонатальный скрининг на выявление патологий: врожденного гипотиреоза, муковисцидоза, фенилкетонурии, галактоземии и адреногенитального синдрома

    1 месяц

    * УЗИ органов брюшной полости и почек

    * УЗИ тазобедренных суставов

    2 месяца

    * Общий анализ крови (ОАК)

    * Общий анализ мочи (ОАМ)

    3 месяца

    С 4 месяца до 11 месяцев

    Педиатр — 1 раз в месяц

    Исследования и анализы не проводятся

    12 месяцев

    ОАК, ОАМ, электрокардиография (ЭКГ)

    Осмотры специалистами

    На первом году жизни малыш находится под пристальным вниманием врачей: контролируется развитие, даются рекомендации по питанию, назначается лечение при выявлении заболеваний и др.

    Педиатр

    Является главным доктором в жизни каждого ребенка.

    В роддоме

    Кроха осматривается неонатологом сразу после рождения, затем — ежедневно на протяжении всего периода нахождения в родильном доме. Врач следит за адаптацией малыша к новым условиям жизни, исключают врожденные или наследственные заболевания, при необходимости назначает лечение.

    После выписки из роддома за ребенком наблюдает педиатр:

    * на первом месяце жизни доктор осматривает малыша на дому;

    * начиная с возраста месяца, вы с ребенком ежемесячно посещаете врача в поликлинике.

    Осмотры педиатром дома на месяце жизни

    Врач оценивает общее состояние малыша и определяет его группу здоровья. Доктор дает советы по грудному вскармливанию, закаливающим и гигиеническим процедурам, проводит беседы по грудному вскармливанию. Если выявляются заболевания, назначает лечение.

    Ежемесячное посещение педиатра в поликлинике

    Во время каждого профилактического осмотра у ребенка измеряется рост и вес, окружность головы и груди, оценивается состояние большого родничка и черепных швов.

    Педиатр осматривает кожные покровы, при помощи фонендоскопа слушает легкие и сердце у крохи. Определяет группу здоровья, соответствие физического и психического развития возрасту малыша. Выявляет вероятность развития у ребенка тех или иных заболеваний.

    Вы получаете рекомендации по питанию, введению прикорма согласно возрасту, массажу, гимнастике и упражнениям.

    Педиатр оценивает приобретаемые ребенком навыки на первом году жизни: умение удерживать головку, сидеть, ползать и ходить, гулить, произносить слоги и слова, самостоятельно кушать.

    Окулист

    Проверяет, как ребенок фокусирует взгляд на предметах, проходимость носослезных каналов и исследует глазное дно.

    Детский хирург

    Своевременно диагностирует паховую или пупочную грыжу, дисплазию тазобедренных суставов.

    Осматривает половые органы. Выявляет у мальчиков некоторые заболевания: фимоз (сужение крайней плоти — складки кожи, прикрывающей головку полового члена), крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) и/или водянку яичек.

    Детский невропатолог

    Проверяет рефлексы и приобретаемые малышом навыки, определяет мышечный тонус и выявляет возможные двигательные нарушения.

    Оценивает состояние черепных швов, большого и малого родничков, соответствие развития возрасту ребенка.

    Следит за развитием системы малыша. Исключает или выявляет дисплазию тазобедренных суставов, врожденную мышечную кривошею, косолапость и другие патологии. При своевременной диагностике эти состояния, как правило, хорошо поддаются безоперационному лечению.

    Детский стоматолог

    Проверяет состояние уздечки языка — складки слизистой оболочки полости рта, которая служит дополнением для прикрепления языка ко дну ротовой полости. Иногда уздечка бывает укороченной, что может привести к нарушению сосания, глотания, жевания, произношения звуков и дикции. Если уздечка укорочена, ее подрезают.

    Оториноларинголог

    Осматривает ребенка для выявления врожденных аномалий развития носовой и ротовой полости, глотки, ушной раковины, наружного и среднего уха.

    Исследования и анализы

    Проводятся для диагностики многих заболеваний на ранних стадиях и врожденных аномалий развития.

    Общий анализ крови

    Помогает выявить анемию, воспаление в организме, нарушения свертываемости крови.

    Общий анализ мочи

    Позволяет оценить работу почек, обнаружить воспаление в мочевыводящих путях, заподозрить некоторые заболевания (например, сахарный диабет).

    Аудиологический скрининг

    Исследуется слух при помощи специального прибора. Выполняется в роддоме на день жизни или перед выпиской.

    Если по причине скрининг не пройден в роддоме либо были обнаружены нарушения слуха, ребенок выписывается с рекомендациями о проведении аудиологического скрининга в поликлинике.

    При повторном выявлении нарушений слуха, ребенок направляется в сурдологический центр для дополнительного обследования и назначения лечения (слухопротезирование, занятия с сурдопедагогом). Цель: вовремя провести коррекцию, чтобы не допустить отставания малыша в речевом и психическом развитии.

    Неонатальный скрининг

    Набирается кровь из пятки на 4 сутки жизни у доношенных детей, на 7 сутки — у недоношенных малышей. Если по причинам скрининг не был проведен в роддоме либо данные отсутствуют, тест выполняется в поликлинике до возраста 1 месяца.

    Исследование позволяет диагностировать пять тяжелых заболеваний: врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, фенилкетонурию, галактоземию и адреногенитальный синдром.

    При своевременном обнаружении недугов и назначении лечения (лекарственных препаратов, соблюдения диеты), дети развиваются нормально.

    Нейросонография

    Проводится исследование головного мозга при помощи УЗ аппарата через большой родничок. Безболезненный и безопасный метод помогает выявить кисты головного мозга, внутричерепные травмы, кровоизлияния в головной мозг, аномалии развития головного мозга.

    УЗИ внутренних органов и почек

    Метод дает возможность заглянуть внутрь организма. Осматривается печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь и его протоки, почки и мочевой пузырь. Исследование помогает определить размеры, оценить функцию и выявить врожденные аномалии развития внутренних органов.

    УЗИ тазобедренных суставов

    Проводится для своевременной диагностики дисплазии тазобедренных суставов — неправильного развития, которое может привести/привело к вывиху или подвывиху головки бедренной кости (врожденному вывиху бедра).

    Электрокардиография

    Позволяет регистрировать импульсы, возникающие при работе сердца, которые записываются на бумагу в виде зубчатого графика.

    При помощи ЭКГ можно выявить нарушения сердечного ритма, образования и проведения импульса.

    Наблюдение за ребенком на первом году жизни: где лучше?

    Плановые медицинские осмотры проводятся бесплатно в поликлинике по месту жительства — неоспоримое преимущество.

    Однако при этом вам с ребенком придется простоять не один час в очередях, даже если ведется предварительная запись.

    Кроме того, поликлинику посещают не только здоровые, но и больные взрослые/дети. Ваш малыш может столкнуться, например, с вирусной инфекцией, а очередной ежемесячный профилактический осмотр рискует обернуться появлением температуры, насморка и кашля у ребенка.

    При обращении в частный медицинский центр сводится к минимуму дискомфорт для малыша и родителей, отсутствуют утомительные очереди, можно выбрать удобное время для посещений.

    На основе стандартной программы наблюдения разрабатывается индивидуальный подход к каждому ребенку. Малыш получает личного педиатра, с которым можно проконсультироваться 24 часа в сутки.

    Приказ МЗ РФ регламентирует обязательный минимум медицинских осмотров. Если выявляются отклонения, назначаются дополнительные исследования и консультации специалистов, не входящих в общепринятую схему наблюдения.

    Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

    В Медицинском центре «Здоровая семья» профессиональная команда педиатров и детских специалистов. Индивидуальное наблюдение за каждым малышом, плановые осмотры, календарь прививок и обследований — в комфортной обстановке без стрессов и очередей. Наше отделение педиатрии включает в себя прием высококвалифицированных специалистов разных направлений: педиатр, , детский гинеколог, уролог, невролог, , , детский врач , массажист, а также современное оборудование и УЗИ экспертного класса.

    персональный подход и внимание к каждому пациенту создадут атмосферу домашнего уюта и комфорт посещения!

    МЦ «Здоровая семья» ул. Фучика, 3
    тел.: ,

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: